钬激光在泌尿外科的应用
• 上尿路 • • 结石治疗 • 肾盂输尿管连接部狭 窄切开 • 上尿路肿瘤切除 • 止血 • 输尿管息肉切除 • 输尿管狭窄
• 下尿路
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尿道狭窄切开 膀胱结石粉碎 膀胱肿瘤切除 输尿管口膨出切除 前列腺切除 经尿道前列腺切开
钬激光碎石截图
• 1995年，加拿大Denstedt首次报导了钬激光腔内 碎石器治疗上尿路结石 • １９９５年新西兰Ｇｉｌｌｉｎｇ和加拿大Ｄｅ ｎｓｔｅｄｔ最先报告利用钬激光切除前列腺
钬激光的优点
• 钬激光碎石与目前常用的体外冲击 波碎石、气压弹道碎石相比
• 1.钬激光碎石过程中 结石很少跑动，效率 大为提高 • 2.钬激光光纤是可弯 曲的，对任何部位的 输尿管结石、肾结石 均可进行有效治疗 • 3.可以通过硬性输尿 管镜导入，还通过软 性输尿管镜导入 • 4.钬激光对人体组织 的穿透深度很浅，仅 为0.4mm。可以做到对 周围组织损伤最小， 安全性极高
钬激光的临床应用
腔镜中心 叶亲永
钬激光简介
• 钬激光是脉冲固体激光装置产生的新型激光。 • 钬激光波长2.1μ m，脉冲式激光，是目前众多外 科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光 纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水可 吸收大量的能量，减少对周围组织的损伤。钬激 光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。可以 做到对周围组织损伤最小，安全性极高。 • 常见应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等 科室手术。
治1.前列腺钬激光切除术(HoLRP) 2.前列腺钬 激光剜除术(HoLEP) 两种
前列腺钬激光剜除术（HoLEP）
• 优点：①钬激光良好的切割止血效果，使术野清晰利于
操作，相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率， 缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。 • ②HoLEP可达与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前 列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。 • ③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。 ④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例， 因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微， 安全性很高。 • ⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,术可一并处 理BPH患者并发的膀胱结石。
在泌尿系内切开及其他方面的应用
• 目前可用于：（1）尿道和膀胱颈狭窄的内 切开；（2）输尿管狭窄的内切开；（3） 输尿管肾盂连接处狭窄（UPJ）的内切开； （4）先天性巨输尿管的内切开治疗；（5） 尿流改道术后输尿管肠道狭窄的内切开； （6）小儿输尿管膨出的激光切开术；（7） 肾盏漏斗部狭窄内切开。此外，钬激光还 可用于尿路上皮囊肿的减压手术、尿道下 裂的缝合等等
前列腺钬激光剜除术组图
泌尿系浅表肿瘤
• 钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、 尿道的表浅移行上皮肿瘤和经腔内B 超或 MRI、CT 检查中一项证实未侵及肌层,直径 在2. 0cm 左右或以下的膀胱肿瘤 • 主要优点在于: ①组织穿透深度小于0. 5mm ,不致引起膀胱穿孔或刺激闭孔神经; ②手术盲区少 ③切除肿瘤准确,无出血,邻近 组织损伤轻微,术后愈合时间短; ④年老体弱, 有凝血机制障碍,安装心脏起搏器的患者也 可耐受该手术
• 1.气压弹道碎石治疗 中、下段输尿管结石 时，容易使结石回冲 至上段输尿管或肾内 • 2.仅能在硬性输尿管 镜下进行，对上段输 尿管结石及肾结石几 乎无能为力 • 3.体外冲击波碎石需X 线或B超的准确定位， 会造成组织损伤，反 复进行会导致肾功能 下降
激光手术优点包括：
• （1）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口 愈合快，疤痕也小。 • （2）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一， 止血效果是电刀的2~4倍。可大大缩短手术时间。 • （3）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺 针联合使用。 • （4）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，对 不同组织的不同手术，所需要的激光(波长)也不 尽相同。