血液系统答案一、判断题（10分）1．急性白血病无论是ALL还是AML都应该在诱导缓解后进行中枢神经系统白血病的预防（）2．有媒体宣传脐带血干细胞移植的成功率是80%，而骨髓移植的成功率只有50%，这一说法有理论和临床依据（）3．外周血造血干细胞移植后的造血免疫功能重建比骨髓移植快，而且供者也更乐于接受。

因此，外周血干细胞移植可以完全取代骨髓移植（）4．外周血中有异型淋巴细胞有助于鉴别传染性单核细胞增多症和巨细胞病毒感染（）5．一中年患者2月前在外院诊断为ALL，先后应用HOAP 和VMP方案化疗两疗程。

来我院后骨穿检查显示原始、幼稚淋巴细胞比例为85%，因此可以判断此病人为原发耐药的难治性ALL（）6．Reed-Sternberg细胞是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，因此诊断霍奇金淋巴瘤必须找到Reed-Sternberg细胞（）7．治疗贫血最重要的原则和最合理的方法是除去或纠正引起贫血的原因（）8．成人ITP患者如果血小板>50×109/L时可不需要治疗（）9．骨髓分类计数时非红系细胞计数（NEC）是指除红系细胞以外的所有有核细胞（）10．MDS的诊断关键是血细胞的病态造血，只要有血细胞的病态造血就可以诊断MDS（）答案：1．×2．× 3．× 4．× 5．√ 6．× 7．√ 8．√ 9．√10．×二、填空题（1*25分）1．急性白血病影响预后的因素有_______、_______、_______ 、_______、_______、_______、_______和_______。

2．根据造血干细胞来源不同，造血干细胞移植可分为_______、_______、_______和_______。

3．AML-M3特异的细胞遗传学标志是_______，分子生物学标志是_______。

4．慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性_______，治疗有效时NAP活性_______，疾病复发或进展时活性_______，合并感染时活性_______。

5．慢性粒细胞白血病整个病程分三期：_______、_______和_______。

6．常见的小细胞低色素性贫血有_______、_______和_______。

7．过敏性紫癜紫癜型主要表现皮肤瘀点、瘀斑，多位于_______。

答案：1．年龄治疗前髓外浸润明显者预后差治疗前外周血白细胞＞50×109/L血小板＜30×109/L者预后差白血病分型L2、L3、M5、M7预后差染色体异常预后差化疗后白血病细胞减少缓慢或需要多个疗程才能缓解者预后差复发多药耐药2．骨髓移植外周血干细胞移植脐带血干细胞移植和胎肝干细胞移植3．t(15；17) PML/RARα4．减低或呈阴性反应可以恢复下降略升高5．慢性期加速期和急变期6．缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血和海洋性贫血7．下肢和臀部三、选择题：A1型选择题：肯定型最佳选择题，只能选择其中最佳的一项肯定答案;1．男性，25岁，面色苍白3年，1周前发热，并出现巩膜轻度黄染，晨解浓茶色样尿。

辅助检查：血红蛋白60g/L, 白细胞3.1×109/L, 网织红细胞10%, Coombs试验(＋)，选择哪种治疗最佳A．输新鲜全血B．输浓缩红细胞C．输青霉素D．输维生素CE．地塞米松答案：E2．铁蛋白和含铁血黄素贮于A．胃壁主细胞B．中性粒细胞C．淋巴细胞D．肝、脾、骨髓的单核细胞E．网状细胞答案：D3．急性淋巴细胞白血病患者，下列首选治疗是A．长春新碱, 强的松, 左旋门冬酰胺酶B．阿糖胞苷, 柔红霉素, 三尖杉酯碱C．长春新碱, 左旋门冬酰胺酸, 三尖杉酯碱D．三尖杉酯碱, 环磷酰胺, 阿糖胞苷E．阿霉素, 三尖杉酯碱, 阿糖胞苷答案：A4．使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的物质是A．Ⅻ因子B．抗凝血酶ⅢC．凝血酶D．纤维蛋白单体E．纤溶酶答案：E5．诊断溶血性贫血最有力的证据是A．尿胆原增高B．临床出现黄疸C．网织红细胞增高D．骨髓幼红细胞增生明显E．红细胞生存时间明显缩短答案：E6．缺铁性贫血与感染性贫血相同点是A．血清铁降低B．总铁结合力正常C．骨髓含铁血黄素增加D．骨髓铁粒幼红细胞增加E．小细胞低色素性贫血答案：A7．慢性特发性血小板减少性紫癜出血症状的特点为A．分批出现大小不等, 高出皮面的瘀点B．牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑为多见C．损伤后迟发出血D．常见有深部血肿E．常见有关节腔出血答案：B8．贫血患者起病缓慢，血红蛋白虽低于正常，但仍无明显症状，其原因主要是：A．红细胞内2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的产生及浓度增高B．体内循环血量无改变C．骨髓代偿性增生D．心血管的代偿E．血红蛋白与氧的亲和力增加答案：A9．男性, 30岁, 发热、口腔溃疡1周, 皮肤有瘀点、瘀斑, 鼻出血, 脾脏肋下可触及边缘。

血红蛋白90g/L, 白细胞计数24.6×109/L, 血小板26.3×109/L, 骨髓幼稚细胞明显增多, 过氧化物酶染色阴性, 其诊断为A．急性淋巴细胞性白血病B．急性粒细胞性白血病C．慢性粒细胞性白血病D．血小板减少性紫癜E．再生障碍性贫血答案：A10．男性，20岁，贫血5年, 血红蛋白60g/L, 红细胞3.2×109/L, 白细胞计数及分类正常, 晨起排酱油色尿,Ham试验阳性，蛇毒因子溶血试验阳性考虑为A．葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症B．遗传性球形细胞增多症C．自身免疫性溶血性贫血D．海洋性贫血E．阵发性睡眠性血红蛋白尿答案：E11．男性, 20岁, 贫血4月，牙龈有时出血, 易感冒。

查体：皮肤有少量出血点, 巩膜无黄染，胸骨无压痛, 肝脏肋下未触及。

血红蛋白80g/L, 白细胞3.0×109/L, 血小板50×109/L，血涂片未见幼稚细胞，血Ham's试验(－)，尿Rous试验(－)，骨髓增生减低, 粒、红、巨核三系细胞减少。

首先采取的治疗为A．叶酸，维生素B12B．雄激素C．积极输血D．脾切除E．骨髓移植答案：B12．男性, 25岁, 半年来皮肤苍白、紫癜。

辅助检查：全血细胞减少, 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高, 骨髓增生低下, Ham's试验(－), 诊断可能是A．阵发性睡眠性血红蛋白尿B．白细胞不增多性白血病C．巨幼细胞贫血D．再生障碍性贫血E．缺铁性贫血答案：D13．女性，35岁，患十二指肠溃疡2年，感头晕、心悸、乏力。

查红细胞3.2×109/L，白细胞5.0×109/L, 血红蛋白80g/L，血小板150×109/L，网织红细胞0.8%。

骨髓象：幼红细胞增生活跃, 中晚幼红细胞达45%, 体积小, 胞浆蓝而少, 边缘不规则，血清铁＜50μg/dl，根据这一病史提示A．巨幼细胞贫血B．缺铁性贫血C．溶血性贫血D．再生障碍性贫血E．以上都不是答案：B14．血管外溶血红细胞的破坏场所为A．脾脏B．心脏C．肾脏D．淋巴结E．胰腺答案：A15．女性，16岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，红细胞2.0×109/L, 网织红细胞50%，血Ham's试验(＋)，血红蛋白尿(＋)，如何处理最佳A．输新鲜全血B．输压积红细胞C．输洗涤红细胞D．输血浆E．脾切除答案：C16．男性，37岁，因流行性脑脊髓膜炎入院。

住院过程中出现休克，无尿，皮肤粘膜及胃肠道出血。

实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数23.5×109/L，血小板10×109/L，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量0.5g/L。

根据上述结果可怀疑下列哪种情况A．特发性血小板减少性紫癜B．过敏性紫癜C．弥散性血管内凝血D．失血性贫血E．感染性贫血答案：C17．女性，40岁，低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝脏肋下3cm, 脾肋下10cm。

化验：血红蛋白110g/L，白细胞计数200×109/L，原粒及早幼粒为6%，骨髓原粒为2%，Ph染色体(＋)。

诊断为A．急性粒细胞白血病B．慢性粒细胞白血病C．慢性淋巴细胞白血病D．慢粒急变E．类白血病反应答案：B18．男性，16岁，皮肤粘膜出血，头痛，发热，伴恶心、呕吐2周。

查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾大。

血常规：血红蛋白50g/L, 血小板30×109/L。

骨髓原始细胞增多，过氧化物酶染色(－)，糖原染色(＋)，呈颗粒状，CSF潘氏试验(＋)，白细胞200/mm3 ，淋巴细胞为主，最适当的诊断A．传染性单核细胞增多症B．急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病C．结核性脑膜炎D．急性淋巴细胞白血病E．急性粒细胞性白血病答案：B19．下列化验哪项检查提示DIC纤维蛋白溶解亢进A．血小板减少B．纤维蛋白原降低C．纤维蛋白原升高D．纤维蛋白降解产物增多E．纤维蛋白降角产物减少答案：D20．外源性凝血途径和内源性凝血途径形成凝血酶都需要哪种凝血因子A．因子ⅧB．因子ⅦC．因子ⅩD．因子ⅫE．因子Ⅺ答案：C21．急性白血病诊断必须具备A．白细胞计数增至10.0×109/L以上B．肝脾淋巴结肿大C．骨髓增生极度活跃D．骨髓中红系及巨核系被抑制E．骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高答案：E22．女性，25岁，双下肢可见大片紫癜, 凝血时间及出血时间正常, 束臂试验阳性, 血块退缩试验良好。

诊断是A．血小板减少性紫癜B．过敏性紫癜C．血小板无力症D．血小板增多症E．血管性血友病答案：B23．男性，62岁，颈部淋巴结肿大四月，间歇性发热，肝肋下4cm，颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤，首选的治疗方案是：A．化疗B．脾切除C．干拢素D．放疗E．骨髓移植答案：A24．促使血小板发生聚集的主要物质之一是A．环磷酸腺苷B．钙离子C．第Ⅻ因子D．血小板第Ⅲ因子E．二磷酸腺苷答案：E25．外源性凝血系统的第一阶段, 首先是因为组织释放A．第Ⅶ因子B．第Ⅲ因子C．第Ⅴ因子D．第Ⅱ因子E．第Ⅷ因子答案：B26．慢性粒细胞白血病的临床特点是A．较显著的发热、贫血、出血B．皮肤损害较多见C．以淋巴结肿大为主D．以脾肿大为主伴有低热、乏力E．易感染答案：D27．血型不合的输血后, 短期可出现A．血尿B．胆红素尿C．含铁血黄素尿D．血红蛋白尿E．酮尿答案：D28．血管内溶血常有A．尿中尿胆原减少B．血清结合胆红素降低C．血中结合珠蛋白降低D．网织红细胞数降低E．骨髓中幼红细胞减少答案：C29．下列哪项Coombs试验阴性A．自身免疫性溶血性贫血B．霍奇金淋巴瘤C．系统性红斑狼疮D．慢性淋巴细胞白血病E．再生障碍性贫血答案：E30．末梢血涂片中出现有核红细胞，最可能的疾病是A．再生障碍性贫血B．缺铁性贫血C．溶血性贫血D．脾功能亢进E．淋巴瘤答案：C31．体内贮存铁的形式主要是A．血红蛋白所含铁B．血浆转铁蛋白C．肌红蛋白所含铁D．铁蛋白及含铁血黄素E．辅因子所含铁答案：D32．Auer小体常见于A．慢性粒细胞白血病B．急性淋巴细胞白血病C．急性髓细胞白血病D．特发性血小板减少性紫癜E．溶血性贫血答案：C33．男性，28岁，贫血5年。