22
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
凝血功能障碍
正确估计出血量，判断休克程度 止血治疗，积极抢救休克 建立有效静脉通道 给氧，纠正酸中毒，改善心功能 防治感染
23
产后出血--护理评价
产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得到改善 出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正
常，无感染征象 产妇疲劳感减轻，生活能自理
正确处理产程
第一产程：注意产妇休息、营养，合理使用镇静剂 第二产程：保护会阴，动作轻柔，指导产妇使用腹压 第三产程：不过早牵拉脐带，及时查明出血原因并处
理，检查胎盘胎膜及软产道
18
护理措施--预防产后出血
加强产后观察
在产房观察2小时 督促产妇及时排空膀胱 鼓励母乳喂养 对高危产妇，注意保持静脉通道
24
羊水栓塞--定义
分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺 栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功 衰竭或突发死亡的分娩严重并发症
25
羊水栓塞--病理生理
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭
26
羊水栓塞--护理评估
病因病史
是否有胎膜早破或人工破膜 是否有前置胎盘或胎盘早剥 是否有宫缩过强或强制性宫缩
19
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
子宫收缩乏力
按摩子宫 子宫收缩药物 压迫法 手术止血
腹壁按摩宫底
20
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
腹部-阴道双手按摩子宫
宫墙内填塞纱布条
21
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
胎盘滞留
徒手剥离术，钳刮或刮宫术，子宫切除术
软产道损伤
宫颈裂伤小于1cm，无活动性出血----不需缝合 宫颈裂伤大于1cm，或有活动性出血----缝合
15
产后出血--护理诊断
有感染的危险
与出血后抵抗力降低及手术操作有关
潜在并发症
失血性休克
16
产后出血--护理目标
产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、 脉搏、尿量正常
产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒 细胞分类正常
体温正常，恶露、伤口无异常
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护理措施--预防产后出血
重视产前保健
加强孕前及孕期保健 重视对高危孕妇的产前检查，提前入院
第一节 胎膜早破 第二节 产后出血 第三节 子宫破裂 第四节 羊水栓塞
6
产后出血--定义
胎儿娩出后24小时内产妇阴道流血量超过500ml者
胎儿娩出后至胎盘娩出前 胎盘娩出后至产后2小时 产后2小时至24小时
7
产后出血--护理评估
病因病史
宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍
13
护理评估--产后出血原因的诊断
会阴裂伤分度
Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层， 一般出血不多
Ⅱ度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁 粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，组织 结构不易辨认
Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，累及直肠阴道膈、直肠 壁及粘膜，但出血量不一定多
14
护理评估--会阴裂伤分度
协助抢救
纠正呼吸系统衰竭 纠正DIC及继发性纤溶 产科处理
30
羊水栓塞--护理评价
产妇及家属对羊水栓塞知识有所了解，能配合 医护人员进行防治工作
产妇胸闷、气促缓解，DIC得到纠正，出血控制 产妇生命体征平稳，未发生其他并发症
子宫收缩乏力
宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多 按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少 间歇性阴道流血，面色苍白，脉搏细弱
胎盘因素
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血
12
护理评估--产后出血原因的诊断
凝血功能障碍
相关病史、出血特点及血小板计数及凝血功能监测
软产道损伤
宫颈撕伤常发生在宫颈3点及9点处 阴道撕伤多发生在阴道5点及7点处 胎儿娩出后出血持续不断，血色鲜红能自凝
27
羊水栓塞--护理诊断
气体交换受损 与支气管痉挛有关 组织灌注量有关 与DIC引起的大出血有关 知识缺乏 与缺乏羊水栓塞有关知识 潜在并发症 出血性休克
28
羊水栓塞--护理目标
产妇胸闷、气促有所改善 产妇DIC得到纠正，出血控制 产妇生命体征平稳
29
羊水栓塞理措施
预防
注意诱发因素
3
学习项目--学习目标
了解分娩期并发症的原因 熟悉分娩期并发症的临床表现、辅助检查 掌握分娩期并发症患者的处理原则及护理措施 能够为患者提供整体护理
4
学习项目--学习目标
重 点Emphasis
分娩期并发症妇女的护理评估、护理措施
难点Difficult point
分娩期并发症患者的护理措施
5
学习项目--学习内容
疼痛----隐匿性软产道损伤
9
护理评估--估计失血量
称重法----分娩后敷料重-分娩前辅料重=失血量
血液比重为1.05g=1ml
容积法----用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定 面积法----血湿面积按10cm×10cm=10ml,即1cm2为1ml 根据失血性休克程度估计失血量
----休克指数=脉率÷收缩压
1
预习项目--典型案例
患者谭某，26岁，初产妇，头先露，足月妊娠分娩 孕期无异常，临产后26h宫口开全，行胎头吸引术 娩 出一女婴，发育好 胎盘娩出后，阴道流血不断，呈暗红色，时多时少， 有凝血块 检查：子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫时阴道流血 减少。
2
预习项目--案例思考
该患者患了什么疾病？哪些原因可引起该病 ？ 导致该患者发生异常的具体因素是什么？ 该患者存在哪些护理问题？ 针对这些问题应采取哪些护理措施？
临床表现
阴道流血过多及因失 血引起休克等相应症 状和体征
8
产后出血--护理评估
胎儿娩出后立即发生阴道流血----软产道损伤 胎儿娩出数分钟之后发生阴道流血----胎盘因素 胎盘娩出后出现阴道流血----宫缩乏力或胎盘胎膜残留 持续性阴道流血，无凝血块----凝血功能障碍 阴道流血量不多，但产妇失血表现明显，伴阴道
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休克指数估计失血量
指数=0.5
----血容量正常
指数=1 .0
----失血量为10%~30%（500~1500ml血容量）
指数=1.5
----失血量为30%~50%（1500~2500ml血容量）
指数=2.0
----失血量为50%~70%（2500~3500ml血容量）
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护理评估--产后出血原因的诊断