通过转移形成的肿瘤称为转移性肿瘤或继发肿瘤。 原来的肿瘤称为原发肿瘤
淋巴道转移
转移的途径：
血道转移 种植性转移
肿瘤的生长和扩散
肿瘤扩散--转移（metastasis）
淋巴道转移
癌的淋巴道转移模式图
肿瘤的淋巴道转移，图示肺间质 淋巴管内的瘤细胞团
肿瘤的生长和扩散
肿瘤扩散--转移（metastasis）
镜下：乳头的轴心由血管和 结缔组织等构成，表面被覆 上皮
鳞状细胞乳头状瘤（皮肤）
上皮组织肿瘤
上皮组织良性肿瘤--腺瘤（adenoma）
腺上皮的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺和肠道等 肉眼 ：粘膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤则多呈
结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清楚 镜下：腺瘤的腺体与相应正常组织腺体结构相似，可具有
肿瘤的分化与异型性
肿瘤细胞的异型性
Байду номын сангаас细胞的多形性：体积增大,瘤细胞大小形态不一， 可见瘤巨细胞
瘤细胞核的多形性：体积增 大，核浆比例增高，瘤细胞核 的大小、形状及染色不一致， 核仁肥大，数目增多，核分裂 像增多，出现异常(病理性)核 分裂像
胞浆的改变：由于胞浆内核 蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性
恶性肿瘤的细胞异型性
意义：有助于临床医生及时发现肿瘤
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
分化程度 核分裂
生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体 影响
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化好，异型性小 分化不好，异型性大
无或稀少
多见
不见病理核分裂
可见病理核分裂
缓慢
较快
膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长
少见
常见
不转移
常有转移
不复发或很少复发 较多复发
卵巢囊腺瘤主要有两种类型： 浆液性乳头状囊腺瘤 粘液性囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤，瘤组织形成 多个囊腔，腔内含有粘液
上皮组织肿瘤
上皮组织恶性肿瘤的特点：
癌人类最常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群 发生在皮肤、粘膜表面的癌常呈息肉状、蕈伞状或菜 花状，表面常有坏死及溃疡形成；发生在器官内的常为 不规则的结节状，呈树根状或蟹足向周围组织浸润，质 地较硬，切面常为灰白色 镜下，癌细胞可呈腺状，巢状或条索状排列，与间质 分界清楚 早期一般多经淋巴道转移，晚期发生血道转移
乳腺癌TNM分期的主要指标 （AJCC, 2010）
肿瘤对机体的影响
良性肿瘤： 局部压迫和阻塞 内分泌腺肿瘤--激素分泌
恶性肿瘤： 顽固性疼痛 发热， 出血、坏死等继发改变 播散，复发 癌症性恶病质（cancer cachexia） 副肿瘤综合征：产生异位激素和其他生物活性物质
肿瘤对机体的影响
病理学
肿 瘤（Tumor）
李一雷 吉林大学白求恩医学院病理学系
提要
肿瘤的概念 肿瘤的形态 肿瘤的分化与异型性 肿瘤的命名与分类 肿瘤的生长和扩散 肿瘤分级与分期 肿瘤对机体的影响
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 常见肿瘤举例 癌前疾病、非典型增生和原位癌 肿瘤发生的分子基础 环境致瘤因素 肿瘤与遗传 肿瘤免疫
上皮组织肿瘤
上皮组织恶性肿瘤--鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）
发生部位：鳞状上皮被覆的部位，或发生鳞状上皮
化生的部位
肉眼：呈菜花 状，可形成溃 疡，癌组织同 时向深层浸润 性生长
异位内分泌综合症 一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引 起内分泌紊乱的临床症状。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤 ，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合症。多见于肺 癌、胃癌、肝癌等
副肿瘤综合症 指不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病
变和临床表现，是由肿瘤的产物（如异位激素）或异常免 疫反应（如交叉免疫）等原因间接引起，可表现为内分泌、 神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统的异常
肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞 的生成和死亡比例，而与倍增时间关系不大
肿瘤的生长和扩散
肿瘤的演进（Progression) ：恶性肿瘤生长过程中，其侵袭 性增加的现象称为肿瘤的演进。表现为生长加速、浸润周 围组织和远处转移
肿瘤的异质性(Heterogeneity)：是指由一个克隆来源的肿瘤 细胞在生长过程中，在侵袭能力、生长速度、对生长信号 的反应、对抗癌药的敏感性等方面出现差异，形成具各自 特性的“亚克隆”
肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则：根据其组织或细胞类型以及生物学
行为来命名 良性肿瘤的命名
良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”-oma字 有时还结合肿瘤的形态特点命名，如乳头状囊腺瘤
恶性肿瘤的命名
癌（carcinoma）：上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，在来源组 织名称后加一“癌”字，如鳞状细胞癌、腺癌 肉瘤（sarcoma）：间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤，在来 源组织名称后加“肉瘤”二字
肿瘤干细胞（tumor stem cell）：一个肿瘤虽然是由大量肿 瘤细胞组成的，其中具有启动（initiate）和维持（sustain） 肿瘤生长、保持自我更新（self-renewal）能力的细胞是少 数，这些细胞称为肿瘤干细胞、癌症干细胞（cancer stem cell）或肿瘤启动细胞（tumor initiating cell， TIC）
肿瘤的诊断、鉴别和分类 提示肿瘤的分化
间质 [支持和营养]
结缔组织 血管 免疫细胞
肺鳞状细胞癌
肿瘤的分化与异型性
肿瘤的分化 （differentiation）
肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似 之处，这种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度称为 肿瘤的分化程度
一个肿瘤的组织形态和功能比较接近某种正常组织， 说明其分化程度高或分化好 相似性小，说明分化程度低或分化差 肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤
肿瘤的命名与分类
肿瘤命名的特殊情况方式
母细胞瘤-blastoma（良性和恶性） 以“病”或“瘤”字结尾的恶性肿瘤， leukemia 在肿瘤的名称前加“恶性”，恶性黑色素瘤，恶性脑膜瘤 以人名命名的恶性肿瘤，Ewing肉瘤，Hodgkin淋巴瘤 按肿瘤细胞的形态命名，透明细胞肉瘤 瘤病指肿瘤多发的状态 畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤
肿瘤局部浸润和蔓延的机制：
癌细胞表面粘附分子减少
癌细胞与基底膜的粘着增加
细胞外基质的降解
癌细胞迁移
恶性肿瘤细胞局部浸润机制示意图
肿瘤的生长和扩散
肿瘤扩散--转移（metastasis）
恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁 徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过 程称为转移
常采用三级分级法 Ⅰ级为高分化，分化良好，恶性程度低 Ⅱ级为中分化，属中度恶性 Ⅲ级为低分化，属高度恶性
肿瘤的分级和分期
肿瘤的分期
肿瘤的“分期”（stage）是指 恶性肿瘤的生长范围和播散程度 分期主要原则：根据原发肿瘤 的大小，浸润的深度及范围，是 否累及邻近器官（T) ，有无局部 和远处淋巴结转移(N) ，有无血 源性或其他远处转移(M) 国际上广泛采用TNM分期系统
肿瘤的分化与异型性
肿瘤的异型性
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性
肿瘤结构的异型性 肿瘤细胞的异型性
食道的正常鳞状上皮（左图）和鳞状细胞原位癌（右图）的比较： 后者的结构异型性和细胞异型性均很显著，包括极性紊乱，核大、 深染，核浆比例增高，核分裂像增多
较小，主要为局部压 较大，压迫、阻塞，破坏原
迫或阻塞作用
发处和转移处的组织，坏死
、出血、合并感染，恶病质
常见肿瘤举例
上皮组织肿瘤
上皮组织良性肿瘤--乳头状瘤（papilloma）
由覆盖上皮发生的良性肿瘤
大体：呈外生性向体表或腔 面生长，形成指状或乳头状 突起，也可呈菜花状或绒毛 状。肿瘤的根部可有蒂与正 常组织相连
免疫组织化学染色 分子水平检测肿瘤 的特征性的细胞遗传 学和分子遗传学改变
恶性黑色素瘤，免疫组织化学染色显示 肿瘤细胞呈HMB45阳性
肿瘤的生长和扩散
肿瘤的生长方式
膨胀性生长：良性
外生性生长：良性+恶性
浸润性生长：恶性
肿瘤的生长方式示意图
肿瘤的生长和扩散
肿瘤生长特点
肿瘤的生长速度与以下三个因素有关： 肿瘤细胞倍增时间（doubling time） 生长分数（growth fraction） 瘤细胞的生成与死亡比例
肿瘤的生长和扩散
肿瘤扩散
恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长、累及邻近器 官或组织，而且可以通过多种途径扩散到身体其他部位 扩散是恶性肿瘤最重要的生物学特点，也是导致患者死 亡的主要原因
局部浸润和直接蔓延 肿瘤扩散包括：
转移
肿瘤的生长和扩散
肿瘤扩散--局部浸润和直接蔓延
随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞 常常沿着组织间隙或神经束衣连 续地浸润生长，破坏邻近器官或 组织，这种现象称为直接蔓延
肝癌肺转移，肺切面散在癌结节
肿瘤的生长和扩散
肿瘤扩散--转移（metastasis）
种植性转移 体腔内器官的肿瘤，侵及 器官表面时，瘤细胞可以 脱落，像播种一样种植在 体腔其它器官的表面，形 成多个转移性肿瘤
胃粘液癌大网膜种植转移，图示 大网膜明显增厚，黄白色胶冻状
肿瘤的分级和分期
肿瘤的分级
恶性肿瘤的“级”或“分级”（grade）是描述其恶性程 度的指标。病理学上，根据恶性肿瘤的分化程度、异型 性、核分裂像的数目等对恶性肿瘤进行分级
肿瘤的概念
肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖有重要区别
肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害
肿瘤性增殖一般是克隆性的（clonal），即一个肿瘤 中的肿瘤细胞群，是由发生了肿瘤性转化（neoplastic transformation）的单个细胞反复分裂繁殖产生的子代细 胞组成的