• 后部：股骨内上髁，与第3层融合形成后内侧关节囊
内侧第2层
以MCL浅层为界： • 前方：与第1层融合（内侧支持带） • 后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）
鹅足（Pes anserinus）
• 缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱
• 功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外 翻应力
• 缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱
• 由浅至深：软骨细胞逐渐增多 • 潮线：软骨区与钙化区分界线 • 无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养
关节软骨（透明软骨）
正常关节软骨（关节镜下观）： • 色白 • 平滑 • 质硬
软骨损伤Outerbridge分级
0级（正常）
I级（软 骨软化）
II级（裂 隙、纤维 化，范围 <1cm）
外侧第1层
• ITB：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨Gerdy结节 • 股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头 • 功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝>30°）
外侧第2层
外侧支持带： • 斜行支持带（浅部）：ITB至髌骨外侧 • 横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁—髌骨外侧）
半月板横韧带
矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被 误认为撕裂信号
半月板股骨韧带
• 半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁 • Humphry韧带与Wrisberg韧带 • 包绕PCL
半月板股骨韧带
Wrisberg韧带
Humphry韧带
半月板股骨韧带
• 并不总是同时存在 • 71-100%的人群中可发现其中一条韧带 • Wrisberg韧带更为恒定
ACL胫骨止点
• 胫骨止点宽大 • 胫骨内侧髁间嵴前外侧
ACL双束结构
• AM：股骨止点偏高（10:30位置）， 胫骨止点在前内侧
• PL：股骨止点偏低（09:30位置）， 胫骨止点在后外侧
ACL双束结构
• AM：屈膝时紧张 • PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋 • ACL单束重建问题
PCL
膝关节前方结构
• 髌韧带：髌骨下极——胫骨结节 • MRI：低信号，信号中断提示断裂 • 髌下脂肪垫 • 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）
膝关节后方结构
半膜肌
腓肠肌 内侧头
股二头肌
腓肠肌 外侧头
膝关节内侧结构
膝关节内侧三层结构（Warren & Mashall，JBJS ，1979）： • 深筋膜 • MCL浅层及周围韧带 • MCL深层及膝关节囊
内侧第1层
• 切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 • 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 • 股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开 • 在前方与第2层结构融合（内侧支持带）
内侧第2层
• MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带
• 前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）
半月板功能
半月板切除后X线表现： • 关节间隙变窄：早期——后期 • 股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形 • 骨赘形成
MRI半月板信号改变
I度：点状高信号， 未接触上下表面
II度：线状高信号， 未接触上下表面
半月板退变
III度：线状高信号， 接触上下表面
半月板损伤
半月板横韧带
• 半月板横韧带：连接MM与LM前角
弓状韧带
膝关节韧带相互作用
谢谢！
膝关节解剖
主要参考书目
近5年与膝关节解剖相关文献
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
骨性结构
髌骨
膝关节
股骨
胫骨
髌骨
• 体内最大的籽骨 • 股骨滑车—髌股关节面 • 股四头肌腱——髌韧带
髌骨
Odd facet 内侧占1/3 • 七个面 • 全身最厚的关节软骨：6.5 mm
外侧占2/3
• 半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱， 平均宽度20mm
• 附着点：胫骨结节远端约19mm，内侧约 22.5mm
内侧第3层
• MCL深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第2层结构相融合 • 附着点：MM中部、胫骨 • 关节囊：半月板股骨部分——半月板胫骨部分（冠状韧带）
内侧第3层
后内侧角（第2、3层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强
胫骨后内 侧角
腘斜韧带
MCL浅层 深面
MM处关节 MCL浅层
囊
斜形纤维
半膜肌腱附着点
MCL
• 浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移 • 伸膝向前滑移，屈膝向后滑移 • 屈膝时，前部紧张，后部松弛 • 完全伸直位时股骨附着点处受力最大
膝关节内侧结构
膝关节外侧结构
膝关节外侧三层结构： • 阔筋膜、ITB、股二头肌 • 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） • 膝关节囊，LCL
腘肌：
• 股骨外髁——胫骨近端后方
• 经过LM后外侧，穿腘肌腱 裂孔
• 功能： ➢ 屈膝起始阶段胫骨内旋的初
始动力结构 ➢ 屈膝过程中牵拉LM后移 ➢ 协助PCL防止胫骨后脱位
膝关节稳定结构
内侧支持带
外侧支持带 髂胫束
MCL 半膜肌 鹅足 后斜韧带
ITB LCL 腘肌腱 股二头肌腱
半膜肌腱
关节囊 腘斜韧带
• 股骨内髁外侧后方 • 起点呈圆弧形，凸向下方 • 向后走行至远端 • 平均长度38mm • 平均宽度13mm • 强度为ACL两倍 • 95%胫骨后移阻抗力
PCL胫骨止点
• 胫骨平台后方凹陷 • 关节面下方1cm处
PCL紧张度
• 完全屈曲时张力最大 • 胫骨内旋时张力增加 • 前束与后束
膝关节内部结构
Arnoczky & Warren 1982
红区：0-3mm 红白区：3-5mm 白区：>5mm
半月板功能
• 传导及分散应力 • 维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接
触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定 • 协调润滑关节
半月板功能
• LM承受外侧间室70%应力，MM为50% • MM切除后，接触面积减小50-70%，应力增大100% • LM切除后，接触面积减小50%，应力增大200-300%
髌骨
• 1型、2型稳定 • 其余类型易发生髌骨外侧半脱位
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
• 内/外侧滑车（外>内） • 滑车沟 • 内/外髁（内>外） • 髁间窝 • 内/外上髁
股骨
• 外侧滑车高于内侧 • 内侧髁比外侧髁宽大
髌股关节接触面
股骨外/内上髁
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
滑膜
• 正常为平滑、透明的粉色组织 • 覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱 • 病理情况下增生充血
滑膜皱襞
• 胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外 侧胫股关节腔
• 胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔 • 隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞
III级 （裂隙、 纤维化， 范围>1cm）
IV级（软 骨缺损， 软骨下骨
外露）
软骨损伤Outerbridge分级
0级
I级
IV级
II级
III级
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
半月板结构
• 纤维软骨
• 新月形，断面呈三角形
• 胶原纤维排列： ➢ 放射状 ➢ 环形 ➢ 穿通
Байду номын сангаас 半月板
横行纤维（ITB—髌骨中份外侧） 髌胫束（胫骨—髌骨外侧）
外侧第3层
• 关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分） • LCL：股骨外上髁——腓骨头 • LCL拮抗内翻应力（伸膝位）
外侧第3层
膝关节后外侧强化结构——弓状韧带（腘肌腱）： • 股骨外侧髁 • 腓骨头 （腘腓韧带） • LM后角
外侧第3层
最常见的三个滑膜皱襞
• 髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔 • 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫 • 髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征
膝关节周围结构
前方
内侧
外侧
后方
膝关节前方结构
• 股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中 间肌深层
• MRI呈分层状 • 纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
膝关节韧带
ACL
MCL
LCL
PCL
交叉韧带
• 关节内，滑膜外结构 • 本体感觉 • 限制胫骨前后移位及旋转
ACL
• 股骨外髁内侧后方 • 起点呈圆弧形，凸向后方 • 向前内侧走行至远端 • 轻度外旋 • 平均长度38mm • 平均宽度11mm • 最大抗拉伸强度1725N • 86%胫骨前移阻抗力
• MM： ➢ C形，后角>前角 ➢ 前角——ACL止点前方 ➢ 后角——髁间嵴后方，PCL止点前方 ➢ 边缘——内侧关节囊
• LM： ➢ O形，后角≈前角 ➢ 前角——髁间嵴前方 ➢ 后角——MM后角附着点前方 ➢ 边缘——被腘肌腱隔开
半月板
MM与关节囊紧密相连
腘肌腱将LM与关节囊分隔
半月板血供
• LCL/MCL附着点 • 股骨上髁轴
股骨上髁轴
• “外高内低”连线 • 膝关节屈伸轴线 • TKA股骨后髁截骨参考线 • 较股骨后髁连线外旋3°
胫骨