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病例介绍
治疗用 药
• •
钙尔奇 D 骨化三醇（罗盖全）
• 颈部B超：右下极甲状旁腺增生，左侧甲 辅助检 状腺下极外侧结节甲状腺左叶结节，侧甲
查 状 旁腺增大
化验
• i PTH： 1772pg/mL • Ca2+ ： 2.35 mmol/L • Mg 2+ ： 1.18 mmol/L • P : 3.32 mmol/L
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病例介绍
现病史：发现颈前肿物1月余，为行手 术治疗入院
既往史：肾功能不全4年 维持性血液透析 发现甲旁亢1年 高血压5余年
（最高200/120mmHg）
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病例介绍
• 二级护理 护理饮食 • 普食
• 睡眠良好 睡眠及大 • 大便正常，一次/天
小便
• 意外跌倒：37分 • 疼痛分级：Ⅰ级 评估项目 • ADL： 20 分 • DVT： 4分
2014年外科教学查房
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的围手术期护理
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普外十七区
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为什么尿毒症会出现甲 状旁腺功能亢进
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甲状旁腺解剖生理
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田征文
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甲状旁腺解剖
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环状软骨 甲状腺 甲状旁腺
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甲状旁腺生理
PTH
1 功能
iPTH (pg/ml)
11.00-67.00 1772.00 213.00 20.40 5.79 35.30 10.98 3.00 9.85 12.40 19.90 35.70 40.20 42.70 51.80 62.00 55.20 35.60
Ca (mmol/L)
2.03-2.54 2.36 2.14 2.34 2.69 2.11 2.35 3.03 2.92 2.43 2.34 2.26 2.22 2.34 2.25 2.39 2.31 2.20
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病例介绍
2014-10-28 9:00： 在全麻下行左侧甲状腺切除、甲状旁腺切
除术+自体移植术
术中取甲状腺和甲状旁腺组织送病理， 结果均回报：甲状腺腺瘤、甲状旁腺正常
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术中失血10ml，补液500ml， 手术历时2.5h
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病例介绍
意识清楚，去枕平卧位头偏向一侧，面罩吸氧5L/min， 持续心电血压血氧饱和度监测，HR：82次/分 R：21次/分 BP：135/86mmHg SaO2： 98%
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SHPT临床表现
骨骼系统: 骨痛、病理性骨折、 骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化等
血液系统: 肾性贫血进行性加重、血小板功能不全 神经系统: 周围神经炎、脑电波异常、辨识力差等 循环系统: 心力衰竭、心律失常、高血压等 其他： 皮肤瘙痒、皮肤钙化、软组织肿瘤样钙
化等钙化防御表现
2、甲状旁腺B超/CT检查：弥漫性或结节样增生的甲 状旁腺或甲状旁腺腺瘤
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甲状旁腺功能亢进在患者 身上是如何表现的
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病例介绍
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王朔
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病例介绍
一般资料
姓名：王丹 性别：女 年龄：40岁 诊断：尿毒症继发甲状旁腺功能亢进 入院时间：2014年10月20日 家庭情况：爱人及一子均体健
Mg (mmol/L)
0.70-1.10 1.07 0.93 0.92 0.92 0.94 0.98 0.95 0.97 0.94 0.97 0.98 0.80 0.96 0.95 0.98 0.85 0.83
P (mmol/L)
0.90-1.34 3.31 1.95 1.89 1.46 0.97 0.90 0.69 0.90 0.95 0.89 0.96 0.91 0.89 0.98 1.08 1.03 1.0202
2 血 钙代谢，维 持血钙平衡
血钙下降， 手足抽搐
3 功能亢进
骨质过度吸 收，易发生 骨折
4 靶器官 骨与肾
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甲状旁腺功能
促进钙的重吸收，使血Ca2+
抑制磷的吸收，使血P3+
促进破骨细胞的脱钙作用使血Ca2+
促使维生素D的羟化作用，生成具有活性的1，25二 羟 D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收并对PTH有抑 制作用。
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颈部伤口敷料外观干燥，无渗血渗液， 一无级声护音理嘶，哑禁食水，伤口敷料外观干燥，无声音嘶 哑生，理无盐呛水咳+沐。舒坦30mg+爱全乐100ug雾化吸入bid 静伤脉口补微液波治理疗疗，bi1d0%葡萄糖酸钙10ml/h微量泵泵 葡入萄，糖Q4酸h钙血1清0m钙l监/h测微量泵入Q4h血清钙监测
化验值
250.00 200.00
术前iPTH 2113.70072.00pg/ml
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化验值
术前 术日 术后1日 术后2日 术后3日 术后4日 术后5日 术后6日 术后7日 术后9日 术后11日 术后13日 术后15日 术后17日 术后19日 术后21日 20术19后/8/2232 日
10月25日 10月28日 10月29日 10月30日 10月31日 11月1日 11月2日 11月3日 11月4日 11月5日 11月9日 11月11日 11月13日 11月15日 11月17日 11月19日 11月21日
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甲状旁腺功能
对骨的作用 ：
PTH
骨
快速效应 骨细胞膜通透性
延缓效应 破骨细胞溶骨
骨钙 ，血钙
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甲状旁腺功能
对肾的作用 ：
PTH 肾
钙 钙的重吸收 尿钙 ，血钙
磷 尿磷酸盐排出
血磷
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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进
肾脏生成1，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的 吸收减少，引起血钙降低 当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度 逐渐升高，加重低钙血症 甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙，继而出 现继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)
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实验室检查
1、血钙磷测定：血钙浓度↓或正常 血磷浓度↑或正常
2、PTH测定： 高PTH血症在肾衰早期即出现， 并逐渐加重
3、ALP测定： ALP升高反映骨高转化状态, 对诊断有较大意义
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影像学检查
1、X线检查：可见骨质普遍性脱钙表现,或有病理性骨 折、骨畸形、骨质纤维化、硬化等表现