手术资料：立体定向颅内血肿清除术
手术步骤：
，再用电钻把尖钉送入颅骨板障后，电钻 就自动停止。以尼龙尖棒或碳纤维尖棒替 换出金属钉到板障孔内，并借螺旋外套将 其拧紧固定。证实框架位置正确和牢固后， 取出耳塞棒，无菌巾包裹定向仪框架去CT 室进行术前定位扫描。
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手术步骤： 2.脑CT扫描
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
手术步骤：
病人平卧于检查台上，头带框架安放在CT 床端的结合器上。该结合器有三个磁吸帽 与框架可耦合吸附牢固，保证CT扫描时位 置正确和不移动。脑出血病人一般行平扫 即可看清血肿的位置和大小，勿需增强扫 描。按定向手术所需的靶点层面洗出放大 的CT片1或2张备用。
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手术资料：立体定向颅内血肿清除术
手术禁忌： 1.年龄过大，各脏器功能衰竭，或已处于 脑死亡者。
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手术禁忌： 2.家属或病人不愿接受手术者。
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手术禁忌： 3.心、肺功能衰竭，可能在手术过程中呼 吸、心跳停止者。
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立体定向颅内 血肿清除术
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立体定向颅内血肿清 除术
科室：神经外科 部位：头 麻醉：一般采用局部麻醉
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
概述：
高血压动脉硬化引起的脑出血，许多年来 仍有争论的问题是外科手术的适应证与禁 忌证、手术的时机与手术方法。深昏迷的 丘脑内出血或脑干内出血术后死亡率可高 达60%～80%。但对这些危重病人若能早期 手术，不但可挽救病人生命，而且脑功能 还可得到一定的改善，常规开颅手术清除 血肿并无技术性困难，但
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手术步骤：
。如穿刺证明血肿为凝血块时，从导向器 置入一个外径4mm、长17mm的血肿碎化器， 其外面是尖端有侧孔的套管针，内 有一个螺旋轴；套管针末端连接负压吸引 瓶，旋转套管内的螺旋轴，就可把凝血块 粉碎后吸出。也可用Higgin改良的排空器， 即套管针的侧孔改在尖端，把螺 旋轴缩短1.5mm，套
利用CT扫描计算机可直接测出血肿体积， 即将每个层面血肿的面积×层厚度，再将 每个层面血肿体积相加就是血肿总量。也 可以把CT片的血肿体积转换到X线片上， 用特制的计算盘换算而得，但重要的是所 取CT片层面必须与颅基底线平面相平行， 即CT扫描与立体定向框架标志线在同一平 面，这样才能得到准确系数。
适应证： 立体定向脑内血肿清除术适用于：
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适应证： 1.大脑半球内各部位的血肿，小脑和脑干 内血肿，都适合行定向手术清除。
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
适应证： 2.有脑内血肿的高龄病人和心肺复苏稳定 后的危重病人也可行此手术。
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适应证： 3.在脑疝晚期，迅速清除血肿的急救时， 可使用此法。
术前准备： 1.迅速行CT扫描确定颅内血肿的部位、大 小、范围，并计算血肿量。
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术前准备： 2.对呼吸道梗阻者，可先行气管插管或气 管切开，改善呼吸功能。
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术前准备： 3.按一般开颅手术做常规准备。
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手术步骤： 1.安装定向仪框架
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
概述：
危重病人由于手术危险大，许多病人的家 属不愿意接受手术，还有许多医师认为深 昏迷状态是手术禁忌证。多年来人们试图 寻找用简单方法在不加重病情的情况下来 清除血肿，例如用穿刺抽血或与之相似的 碎化吸引方法等，但由于在卒中发作后的 短时间内约80%的血肿即成凝血块，用钻 孔穿刺抽血是很少成功的，故
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手术步骤： 6.安装立体定向仪导向装置
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手术步骤：
根据所得的立体定向靶点三维系数，依次 将Y、Z、X系数对位，安装好侧环杆和弧 形弓。调整弧形弓的角度，把导向器主杆 对准血肿侧颅骨钻孔处，先送入细穿刺针 试抽，如为液体性血肿则可缓慢抽出血肿 量的3/4，更换内径2mm的硅胶管到达靶点 后固定，用含凝血酶盐 水反复冲洗血肿腔，待液体清亮后为止
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概述：
寻找创伤较小的手术清除脑内血肿引起人 们的广泛探索。CT扫描的发展使神经外科 揭开了用立体定向技术清除脑内血肿的可 能，1978年Backlund和Vonholst提出一种 新设计 的立体定向血肿排出器，并成功地为脑出 血病人做了血肿清除手术（图4.10.6-1）。 Higgins（1980
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手术步骤：
将病人头部放在枕托上，用龙胆紫标记出 矢状中线及冠状缝。定向仪框架上的两个 固定耳塞棒等距离抵达病人外耳道，同时 一人固定定向仪，使框架保持在水平及正 中位，防止偏斜；然后将4个金属尖钉分 别呈对角位按放在两侧前额与枕部头皮处。 用0.5%普鲁卡因溶液行局部浸润麻醉后将 尖钉刺入头皮，深达骨膜
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手术步骤： 5.头皮切口和颅骨钻孔
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手术步骤：
病人取仰卧位，头戴立体定向框架置于手 术台的枕托上，在矢状线旁两侧3cm的冠 ，尖针刺破硬脑膜，手 术对侧也用一细（直径4mm）螺旋钻钻一 骨孔，为脑室持续引流用。
手术步骤： 3.确定立体定向手术靶点
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手术步骤：
把所需CT片放在特制的计算盘上，选择好 排出血肿的靶点，一般取血肿中心点后 1/3处为靶点，记录下X、Y、Z三维坐标系 数。
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手术步骤： 4.血肿量计算
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手术步骤：
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概述：
、1982）、陈牺光等（1990）、张 延庆等（1998）又对这种方法作了改进， 使这种技术得到广泛使用。刘宗惠等 （1999）报告用CT引导立体定向清除高血 压脑内血肿208例，手术死亡率 降至8.7%。
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概述：
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