11
9
4
2
12
15
10
9
6
7
5
管底高程
±10
9
5
-6
7
1
5
8
0
-6
4
1
2
5
-9
4
7
3
1
5
1
8
2
4
-9
3
5
7
6
2
-6
-6
5
8
2
4
0
3
9
4
6
9
-5
7
1
-3
4
8
6
2
4
2
-6
9
2
-4
6
2
0
7
-8
3
-6
5
8
1
5
0
7
6
5
9
5
-1
3
4
6
8
9
-2
1
施工单位
检查评定
结果
经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。
本次报验内容系第1次报验。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理核验结果及结论：
1、收到施工相应测量资料共页，收到时间：。
2、
项目监理机构（章）：
专业监理工程师:日期：
注：承包单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
水准测量记录表
工程名称：第1页共页
施工单位：
起讫桩号：
施工项目名称：
施测时间：
桩号及转点
水准尺读数
实测高程
设计高程
备注
后视
中视
前视
（M）
（M）
示意图：
测量人员：日期：
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：日期：
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
施工测量报验单
工程名称欧蓓莎国际商城单列式商铺室外雨水工程编号：Ａ3.7—
致：江苏创佳建设项目管理有限公司（监理单位）
本项目经理部届时将完成D1#～D10#雨水管道管内底标高的测量工作，完成自检，测量成果符合设计和规范要求，并呈报相应资料。
一
般
项
目
4
第5.10.9.5条
管道内光洁平整，无杂物、油污，管道内无明显渗水和水珠现象
5
第5.10.9.6条
管道与井室洞口之间无渗漏水
6
第5.10.9.7条
管道内外完整、无破损现象
7
管道安装允许偏差
检查项目
允许偏差（㎜）
检查点偏差值或实测值
水平轴线
15
6
8
2
14
15
7
9
3
10
5
5
9
2
4
8
3
12
10
15
工序质量报验单
工程名称：河滨一号花园小区1期工程室外雨水工程编号：Ａ3.5—
致：江苏地元项目管理有限公司（监理单位）
兹报验：
□1土方工程■2管道主体工程□3附属构筑物工程
□4□5□6
□7□8□9
□10□11□12
子分部/分项/检验批名称：管道铺设部位：Y31#～Y37#雨水管道
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1
编号：
工程名称
河滨一号花园小区1期工程室外雨水工程
分部工程名
主体工程
分项工程名称
管道铺设
施工单位
标力建设集团有限公司
专业工长
张亮亮
项目经理
冯Hale Waihona Puke 海验收批名称、部位Y31#～Y37#雨水管道管道铺设
分包单位
/
分包项目经理
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
河滨一号花园小区1期工程室外雨水工程
施工单位
标力建设集团有限公司
隐检项目
管道铺设
隐检范围
Y31#～Y37#雨水管道
隐检
内容
及
/
施工班组长
/
主
控
项
目
质量验收规范规定的
检查项目及验收标准
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
1
第5.10.9.1条
管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，
无压力管道无倒坡
2
第5.10.9.3条
柔性管道管壁无纵向隆起，环向扁平和
其他变形现象
3
第5.10.9.4条
管道铺设安装稳固，管道安装后应线形平直
检查
情况
依据《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268—2008）及设计图纸。
1、管道埋设深度、轴线位置符合设计要求与施工规范规定。
2、管壁未出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。
3、管道纵坡符合设计要求和施工规范规定，未出现倒坡现象。
隐检内容已做完。
验
收
意
见
监理工程师：年月日
处
理
情
况
复查人：年月日