（行政主管部门）
省（直辖市、自治区）市（县）填表人：检查日期
注：1、此表由上级住房城乡建设主管部门根据检查情况填写。

2、评价一栏根据该项检查情况以“好”，“中”，“差”档划分，并在对应框内画√
3、请根据各单项检查项目的评价情况，以“优良”、“合格”、“较差”三档给予综合评价。

（行政主管部门）
注：1、此表用于对建筑施工企业的检查。

2、评价一栏根据该项检查情况以“好”，“中”，“差”档划分，并在对应框内画√
3、请根据各单项检查项目的评价情况，以“优良”、“合格”、“较差”三档对所检查的企业给予综合评价。

（在建工程）
：省（直辖市、自治区）：市（县）填表人：检查日期：
注：1、表中7、8、9、10项根据工程实际情况进行评价，缺项的在相应序号框内打×；
2、综合评价；10检查项目中评价为‘好’的多于或等于7项，为“优良‘；多于等于5项少于7项，为’合格”少于5项为“较差”，若缺项，则上述评价标准项数减速去缺项个数为其综合评价标准。