贫血
贫血原因 骨髓造血 临床特征
不同病因 红细胞破坏增加
出血 造血物质缺乏
再生不良
增加
造血状态
黄 疸
血 红
骨 髓
蛋增
白生
尿
溶血危象
网脾 织脏 增增 高大
基本正常
减低
三 系 降 低
再生危象
贫血待查实验室检查常用步骤
blood Rt
>one cell line abnormal
Hb abnormal only
BM Smear
Ret + Stool OB OB+
AA MDS AL Others Hemolisys Nutritional Bleeding
儿童营养性缺铁性贫血 Nutritional iron deficiency anemia
病因
先天储铁不足 铁摄入量不足 生长发育快 铁吸收障碍 铁丢失过多
程度（Degree）
轻度-90g/L 中度-60g/L 重度-30g/L 极重度<30g/L
贫血的细胞形态分类
形态分类(Morphology) MCV：红细胞平均容积，80-94fl MCH：红细胞平均血红蛋白，28-32pg MCHC：红细胞平均血红蛋白浓度，32-38%
大细胞：MCV、MCH增高、MCHC正常，如巨幼红 正细胞：MCV、、MCH、MCHC均正常，如AA、失血 小细胞低色素：MCV、MCH、MCHC均减少，如缺铁
营养性缺铁性贫血治疗
原则去除病因，补充铁剂 同时服用维生素C 治疗后反应：12-24小时，临床症状好转；
48-72小时，Ret开始上升；治疗1-2周后 Hb开始上升，3-4周达正常；Hb恢复正 常后再继续服用6-8周，增加铁储存。
巨幼细胞性贫血
• 缺乏B12和/或叶酸 • DNA合成障碍 • 核浆发育不贫衡，巨幼变（外周血及骨髓） • 血清B12水平〈 100ng/L，叶酸〈 3ug/L • 临床除贫血外神经及消化系统症状明显 • 治疗：祛除病因和补充B12和/或叶酸
缺铁性贫血三阶段及有关检查
1. 铁减少期(ID)——血清铁蛋白（SF）、红细胞内 碱性铁蛋白（EF）、骨髓可染铁
2. 红细胞生成缺铁期(IDE)——红细胞游离原卟啉 （FEP）、血清可溶性铁蛋白受体（sTfR)
3. 缺铁性贫血期(IDA)——血清铁（SI）、总铁结 合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）
血液系统疾病见习
血象Байду номын сангаас点
生理性贫血：2-3个月时最低，足月儿100g/L，
早产儿70-90g/L（原因） WBC：易波动
4-6天时 L=N 之间 L 0.6，N 0.3 4-6岁时 L=N
血容量：新生儿占体重10%，儿童8-10%，成人 6-8%
贫血
定义（Definition） 单位容积内的红血球及/或血色素减少,低于正常值. Hb 6 月-6岁<110g/L，6-14岁<120/Lg，新生儿<145g/L，1-4月 <90g/L，4-6月<100g/L
请补充病史，选择实验室检查，诊断与鉴别，处 理原则
进一步检查
血常规+网织、血涂片 尿常规 肝、肾功能功能 Coombs试验
思考题
溶血性、再生不良性及营养性贫血主要 有哪些不同？
小儿外周血象与成人有何不同？ 为什么小儿容易发生营养性贫血？ 如何鉴定二种不同类型的营养性贫血？
病
例
女，3岁，面苍2月，无热，无黄疸史，无 肢体及骨疼痛，无家属史，否认特殊药物 史，食欲一般。
体检：面色中度苍白，无出血点，无黄疸， 颌下浅淋巴结黄豆大小2-3个。心肺（-）， 腹平软，肝肋下1cm，脾肋下未及。
血象
营养性
Hb 8.9 BPC,WBC正常 Ret 1%
溶血 Coombs
Hb 8.9 BPC,WBC正常 Ret 10%
Hb 8.9
WBC 2900, BPC 4.8万
Ret 1% 白血病
AA…
诊断思路与步骤(进一 步检查)?
男，4岁，5月15日入院
进行性苍白16小时
伴发热、尿色酱油样
体检：体温38.2C，神软，HR120次/分，中至 重度贫血，巩膜轻度黄染，心肺正常，腹平软， 肝脾未及。