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Insular ribbon sign 岛带征 24h后明确显示梗死区
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梗死24h后 低密度区范围与闭塞血管供血区一致
大脑前动脉梗死，大脑镰旁长条状
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梗死24h后，低密度区范围与闭塞血管供血区一致
MCA主干闭塞，尖端指向三脑室的三角形
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梗死24h后，低密度区范围与闭塞血管供血区一致
(7)其他 各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗பைடு நூலகம்后等，均可造成
缺血性或出血性脑血管病
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临床：梗死多见于50～60岁，临床症状和 体征主要取决于梗死的大小、部位及时间
主要表现为头晕、头痛、呕吐、不同程度 的昏迷。同时伴有脑功能损害的体征，如 偏瘫、失语、共济失调
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脑梗死分类
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占位效应明显
中线结构移位
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2-3周后 密度可稍增高，或呈等密度
称为“模糊效应”
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1月后
陈旧性脑梗死
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1年后
脑梗死后遗脑萎缩
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增强扫描
一般不需要增强
需要增强扫描的指征
– 占位效应明显、模糊效应
时间
– 3-7天可出现强化
– 2-3周强化最明显
MCA豆纹动脉远端闭塞，矩形，基底节回避现象
大脑中动脉闭塞在 豆纹动脉的远端，病灶 多位于基底节以外的颞 叶，呈矩形低密度区， 不累及基底节区，称为 基底核回避现象
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梗死24h后，低密度区范围与闭塞血管供血区一致
大脑后动脉梗死：顶后区、枕部半圆形低密度
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2-15天
出现不同程度的脑水肿和占位效应
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亚急性脑梗死
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脑梗死增强扫描
斑片状强化
T1WI
T2WI
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T1WI CE
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脑回样强化
稳定期：8-14天
– 中心坏死，周围血管增生；水肿消退，占位效应消失
– 可出现坏死、 囊变；最易发生梗死后出血
慢性期：15天以后
– T1WI、 T2WI渐正常
– 增强扫描：仍呈脑回状精品强课化件
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– 可继发局部脑萎缩
超急性梗死
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亚急性脑梗死
T1WI
T2WI
FLAIR
DWI
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4-6小时：脑组织缺血水肿，继而脑组织 出现坏死
1-2周后：水肿减轻，坏死脑组织液化， 梗死区出现吞噬细胞浸润，同时有胶质 增生和肉芽组织形成
8-10周后：形成软化灶
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CT表现
24h内： – 不易发现，或仅显示模糊的低密度区 – 部分病例可以显示“动脉致密征” – 岛带区灰白质界面消失，“岛带征”
(4)某些炎症 可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎， 如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管病
(5)血液病 如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出 血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病
(6)代谢病 如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。脑血管 病患者中有30%～40%患有糖尿病，且糖尿病患者动脉硬化发生率较 正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度 亦较重
脑梗塞
马利平 2014-12-04
概述
定义：血管阻塞或血液循环障碍所引起的 供血区域内脑组织缺血性或脑细胞缺血缺 氧性坏死
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2
(1)高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常见的病因。脑出 血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史， 70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史
中动脉（MCA）供血区大面积脑梗塞的精早品期课件表现
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基底动脉密度增高
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大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞
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岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现
概念：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消 失及脑回肿胀、脑沟变浅，呈均一的淡的低密度影
预示着大面积的超急性期脑梗死
大脑中动脉分布区皮层梗精品死课的件 早期特征性表现
24h后： – 低密度区范围与闭塞血管供血区一致 – 中动脉闭塞：基底在脑凸面的三角形低密度 – 豆纹动脉闭塞：基底核回避现象
2-15天：可出现不同程度的脑水肿和占位表现 2-3周：模糊效应（病灶可为等密度） 4周后：软化灶或囊腔，CT显示明显低密度 1-2月：脑萎缩（邻近部位脑室、沟、池扩大）
(2)心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉 硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓， 当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。 由于栓子可以反复脱落，所以容易复发
(3)颅内血管发育异常 所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出 血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血
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脑梗死MRI分期及表现
超急性期：0-6小时， CT（-）
– DWI高信号，T1WI略低或等信号， T2WI高信号
急性期：6-24小时，细胞毒性脑水肿等
– T1WI明显低信号， T2WI更高信号
– 增强扫描：脑回状强化
亚急性期：2-7天
– T1WI低信号， T2WI高信号
– 增强扫描，脑回状强化明显
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梗死24h内
左图：梗死后10h，CT显示模糊的低密度区
右图：梗死后48h，左额叶显示大片低密度
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发病当天CT平扫
发病后第2天CT平扫
大脑中动脉的密度明显增高，高于对侧大脑中动
脉、基底动脉及相邻脑组织，其CT值大于60Hu， 高于对侧15Hu
动脉致密征一般在发病30分钟内可显示，是大脑
1、脑动脉闭塞性脑梗死
– 脑内大或中等管径动脉狭窄或闭塞
– 大脑中动脉闭塞最常见
2、腔隙性脑梗死
– 脑穿支小动脉闭塞引起深部脑组织小面积的坏死
– 好发部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑
3、出血性脑梗死
– 脑梗死后缺血区血管再通，血液溢出
– 常见于大面积脑梗死
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脑动脉闭塞性脑梗死 临床与病理
– 可持续1月或更久
方式
– 斑片状、线状、甚至均匀强化
– 但最典型的表现为脑回样强化
强化原理
– 血脑屏障破坏
– 新生毛细血管增多
– 血液过度灌注
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CT诊断脑梗死优缺点
✓ 鉴别急性脑血管病（发现急性出血）的最好方法 ✓ 成像时间短，对亚急性及慢性脑梗死诊断不困难 ✓ 对急性脑梗死敏感性较低 ✓ 对脑干及小脑梗死不易发现 ✓ 对腔隙性脑梗死显示较差