肝破裂护理查房
南西七病区 曹鲁梅
查房目的
1. 掌握、了解本病，能针对性做好术前护理 2. 掌握本病术后护理及观察要点 3. 介绍本病的健康教育、食疗及其心理护理 4. 了解腹腔穿刺相关知识
查房内容
1. 病例介绍 2. 肝破裂治疗方案介绍 3. 肝破裂术前术后护理要点 4. 延伸介绍——腹腔穿刺术
肝破裂相关知识
? 定义：肝破裂是腹部创伤中的常见病， 占各种腹部损伤中约占12%--20%，右肝 破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季 肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易 损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富， 而且被周围的韧带固定，因而也容易受 到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。 原有肝硬化与慢性病变时发生率更高。 肝损伤后常有严重的出血性休克，并因
术后治疗
? 术后予头孢唑肟、奥硝唑预防感染，兰 索拉唑抑酸及醋酸去氨加压素止血、护 肝、补液、对症支持治疗，注意观察生 命体征、双套管冲洗及引流情况。
? 8月27日停心电监护及血氧饱和度，停双 套管持续冲洗，予其雾化吸入，
? 8月28日予其停保留导尿管， ? 目前治疗方案：天兴、天晴甘美保肝，
补液治疗，半流质饮食。
肝外伤的病理分类
? 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； ? 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； ? 中央型裂伤
肝破裂治疗方案
? 一、手术治疗 ? 首选治疗方案； ? 原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，
建立通畅的引流。 ? 二、非手术治疗的指征： ? ①入院时患者神志清楚，能正确回答医
生提出的问题和配合进行体格检查。 ? ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg
院急诊就诊，就诊时腹腔抽出暗红色液 体，急查腹部B超示：肝占位伴腹腔积
入院后治疗方案
? 入院时：患者神志清，急性面容，右上 腹痛明显，右腹股沟区穿刺处敷料外观 干燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细，证属 气滞血瘀。纳食少，夜寐一般。入院后 医生下达病危通知，积极.完善相关检查 ，即刻在全麻下行急诊手术治疗。手术 名称：剖腹探查+肝右叶肿瘤切除术。术 中见：腹腔内积血约800ml，肝脏呈肝硬 化改变，右侧腹腔粘连，肝右后叶肿瘤( 第Ⅵ段、部分Ⅴ段），大小约8×7×6cm
简要病史
? 患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女 ，适龄婚育，配偶及女儿体健。既往有 “甲型肝炎”病史，小时候发现有“青 霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现 为全身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒
后跌倒出现上腹部疼痛，进行性加重， 放射至双侧肩背，伴腹泻，无发热恶寒 ，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自 行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本
（1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠胀 气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提高肝 脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。
（2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔 外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余脓 肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化的有 效措施。
（3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封 管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的重 要保证。
? 术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆瘘， 腹胀
肝破裂护理
三、术后护理
? 天人合一的整体护理观： （1）术后心理护理:外伤性肝破裂患者术后身体虚弱,对于术后正常的机体 反应,如吸收热、疼痛、腹胀等认识不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床上活动; 部分患者自感肝脏已破损,对今后的生活自理能力、工作能力等产生悲观 认识。这个病人是急诊手术，术中未进行预防性化疗，肝癌的转移速度 很快，一般不超过3年，预后不容乐观，针对这些我们要进行耐心细致的 安慰解释工作,消除其顾虑,经常到患者床边询问,仔细倾听患者的不适症 状,及时检查,并给予相应处理。 （2）加强基础护理:术后一般需要卧床休息5~15 d,适当增加活动量,但避免 过早离床活动,防止诱发活动性出血。术后一般采取半坐卧位,有利于呼吸 及胸膜腔引流,减少毒性物质的吸收,防止膈下脓肿的发生;加强口腔护理。 （3）鼓励病人卧床期间进行肢体主动和被动运动，如每小时10次的自主伸 屈活动，或被动按摩肌肉、屈腿伸腿等，促进静脉血回流防治血栓形成。 避免就坐，坐时避免跷脚，卧床是膝下垫小枕。以免妨碍血液循环。
以上，脉率低于100次/分。
肝破裂护理
一、护理诊断 ? 疼痛：与腹部损伤有关。 ? 体液不足：与损伤致腹腔内出血，渗出
有关。 ? 焦虑与恐惧：与意外创伤的刺激、出血
有关。 ? 有受伤的危险：与烦躁不安有关。 ? 潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿和出
血
肝破裂护理
二、术前护理
? 术前心理护理:1.术前患者处于高度紧张、 恐惧、焦急状态，增加心理压力。2.护 士应当给予患者信任感，安全感3.进行 护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取得 患者的信任4.讲明手术的必要性和紧迫 性,使其顺利配合麻醉及手术。
? 术前准备:1.补液抗休克；2.每30-60分钟 测量生命体征一次，尤其患者更换体位 时,要严密观察生命体征的变化。
?
肝破裂护理
三、术后护理
? 病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏向 一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、膈下 双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管通畅， 标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为低半卧位， 切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛， 又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动，为其为其按压足 三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠粘连。鼓励患者咳 嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治疗。
? 做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严密 观察患者的生命体征、神志的变化,并准确记录,准确记录液体的 出入量,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。
? 吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸道通畅,有利于增加肝细胞血 氧含量,促进肝功能恢复。
肝破裂护理
三、术后护理
? 肠外营养的护理 ? 术后各种引流管的护理：