适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
不同的矫治设计得到不同的结果
诊断与制定治疗方案
• 1. 错牙合畸形的诊断 • 2．制定治疗方案 • 治疗方案应包括手术方法、截骨部位及
截骨量，以及需要在术前术后进行正畸 治疗的内容 • 1)模板分析 • 2)模型外科
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
矫治的步骤
• 术前治疗 • 颌间固定 • 术后治疗
(二)术前正畸治疗
• 术前正畸的目的
• 是排齐牙列整平牙弓，消除牙合干扰， 便于手术过程中牙弓及颌骨段的移动。
• 减少或避免对颌骨的分块截骨，简化手 术过程，降低手术风险。
• 术前正畸的设计原则
• 1)牙齿的移动与目标位置 • 2)拔牙的原则
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
术前治疗
• 牙弓宽度的协调 • 排齐牙列 • 整平牙列 • 切牙前后向位置
第三阶段：腭裂修复术 （出生后12－18个月）
第四阶段：手术后处置
1、术后语言治疗、训练与评价 2、腭咽成形术 3、颌骨发育观察
4、正畸治疗
乳牙期：口腔保健，观察牙弓与颌骨发育 替牙期：上颌扩弓、前方牵引矫治，并恢
复牙弓正常形态 恒牙期：正畸治疗排齐牙列，修复缺牙，
保持牙弓形态与位置
5、牙槽突植骨术 替牙后期进行（9－11岁），即
尖牙的正常萌出
恒牙期矫治
（1）目标：以排齐牙列与调整咬合为主 （2）矫治：
上颌扩弓--非对称性扩弓 增加面部高度--低位颈牵引 排齐牙列，矫治反合—固定矫治器 配合外科正畸与修复治疗
（3）保持：牙弓与颌骨长度和宽度
严重扭转牙矫治后的保持
唇腭裂患者的正颌外科治疗
（1）适应证： 生长发育已基本完成 存在严重的颌骨关系异常 单纯正畸治疗难以解决 （2）颌骨手术： 上颌骨LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型截骨前陡术
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
牙弓宽度的协调
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
排齐牙列
• 同单纯的正畸治疗
• 但注意前牙的唇倾角度
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
整平牙列
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
经上颌扩弓与前牵后，尖牙萌出 前实施。
第五阶段：颌骨及面部继发畸形的治疗
1、口鼻瘘修补术（正颌手术前实施） 2、正颌手术 生长发育完成后进行
（男18岁、女16岁） 3、唇、鼻成形术（正颌手术后实施）
五、唇腭裂的正畸治疗
1、矫治目标
牙齿排列与颌面形态美观 恢复良好的口颌系统功能 保持正畸效果的长期稳定 制定个体化矫治目标
• 由正畸科和颌面外科的医师合作完成
• 保证颅颌面畸形及合关系均能得到良好 的矫冶效果
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
骨性错HE畸形的三种治疗方法
• 生长改良 • 牙代偿治疗 • 外科－正畸治疗
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
Proffitt 的理论
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
颏成形术Genioplasty
替牙期矫治
上颌前方牵引--上颌扩弓与前牵矫治器 促使上颌向前向下生长
增加牙弓长度--推磨牙向远中移动 （口外弓＋颈牵引）
（3）保持 需长期保持使上下颌生长相适应
（4）替牙期牙槽植骨 牙弓与颌骨形态基本恢复正常后进行 在恒尖牙萌出前进行（牙根形成2/3时） 有利于保持扩弓等矫治效果的稳定性和
as an adjunct to Non-extraction Orthodontic Treatment
露龈笑病人Gummy smile
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
边缘病例Borderline Case: camouflage or surgery
• 骨性开HE
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
边缘病例Borderline Case: camouflage or surgery
• 二类且鼻子突
适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
矫治设计
矫治器的选择
Appliance Systems
拔牙模式
Extraction patterns
支抗系统
Anchorage systems
矫治力的运用elastic
一、概况
唇腭裂发病率为 1.82 ‰ 危害：引起明显的继发畸形， 如错合畸形、颌面骨发育畸形、 鼻唇畸形、发音与听力异常、 心理障碍等。
二、唇腭裂的病因
1、遗传因素 多基因遗传 2、母肾上腺皮质激素 4、营养因素 维生素缺乏（VitB缺乏）
乳牙期矫治
（3）观察颌骨发育及咬合情况 定期复查、取模、拍摄头颅定位片 注意口腔卫生与防龋
替牙期矫治
（1）适应证 前后牙反合 恒切牙错位 上颌后缩与下颌前突 上颌骨缩窄、牙弓形态异常
替牙期矫治
（2）矫治 上颌扩弓---分裂基托活动矫治器 四眼簧固定矫治器 扩弓螺旋固定矫治器 排齐恒切牙--上颌2×4固定矫治器 合垫矫治器
唇腭裂患者的正颌外科治疗
（3）术前正畸： 改善牙弓形态（上颌扩弓） 排齐牙列 去补偿（下切牙） （4）术后正畸与保持： 术后咬合关系的建立与保持
病例展示
外科正畸
概念
• 对于颅面生长发育基本完成且伴有严重 颌骨畸形的成年错牙合畸形患者，是难 以用单纯的正畸方法完成的，而必须结 合外科手术完成治疗，即为外科正畸， 也称正畸正颌联合治疗
三、唇腭裂的分类
唇裂：单侧（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）
双侧（部分裂、完全裂、混合裂）
腭裂：软腭裂（Ⅰ°）
软硬腭裂（Ⅱ°或不完全腭裂） 单侧完全腭裂（Ⅲ°） 双侧完全腭裂
四、唇腭裂治疗原则（序列治疗）
第一阶段：手术前处置
1、唇腭裂患儿的出生登记 2、对患者家长的宣教 3、唇腭裂术前面部矫形治疗
第二阶段：唇裂修复术 （出生后6个月以内）
2、正畸治疗程序
婴儿期面部矫形治疗
（1）术前整形腭护板
出生后一个月内取模制作 制作个别托盘取模 作用：保持上颌骨宽度
有利于颌骨段改形并建立正常形态
（2）口外弹性带牵引 适用于伴有前颌骨过度前突者 与整形腭护板配合使用
乳牙期矫治
（1）指征 （2）矫治
出现下颌功能移位时，如下 颌偏斜、下颌前伸等 上颌扩弓活动矫治器（分裂 基托＋扩弓螺旋） 舌弓矫治器（W形舌弓）