常用的监测酸碱失衡的指标
pH
pH = log 1/H+
体液总酸度的指标
正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40
静脉血pH较动脉血低0.03～0.05
常用的监测酸碱失衡的指标
PO2 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 PaO2 正常值80-100mmHg PaO2预计值＝102－0 .33 ×年龄（岁）±10.0 PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有 当PaO2 ＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临 床方可诊断为低氧血症。<30mmHg可有生命 危险。
常用的监测酸碱失衡的指标
HCO3－ 即AB（actual bicarbonate）
在实际条件下所测的血浆HCO3－ 值
正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿
酸碱失衡的判断
第5步 评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 计算阴离子间隙改变（∆ AG）与 [ HCO3- ] 改变。 （∆ [ HCO3- ] ）的比值：∆ AG / ∆ [ HCO3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应 当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则 存在其他代谢紊乱 如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3-] < 1.0,则可能并存阴离子间隙正常 的代谢性酸中毒； 如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] > 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这 一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正
常用的监测酸碱失衡的指标
SO2（血氧饱和度） SO2 ＝氧合血红蛋白/全部血红蛋白
×100% SaO2 正常范围为95~100％ SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线 SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例， 它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧 的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此 时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程 度的缺氧。
血气分析的解读及临床运用
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体 和酸碱性物质进行分析的技术过程。 其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气 体等，但临床应用最多的还是血液。 血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其 中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 通过血气分析可以评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡 三个重要的生理过程
碱血症 呼碱 低氧
代酸 SBE〉ABE ——CO2 呼出过多
单纯性？混合型？
急性呼吸性碱中毒时，机体通过[ HCO3- ] 下降以 代偿 [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) = 2 x (40-17.2/ 10 )=4.6 实际[ HCO3- ] 下降 =24-13.6=10.4 所以：合并代酸 结论：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒
常用的监测酸碱失衡的指标
TCO2(总CO2量) 化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解
CO2量（0.03 × 40 = 1.2mmol/L） 正常值 = 24 + 1.2 = 25.2mmol/L 意义同HCO3－值
常用的监测酸碱失衡的指标
CO2-CP 血浆中呈化合状态的CO2量 与HCO3－大致相等，但因有Na CO3－等
动脉血气测定方法
样品的保存 样品应在采集后20分钟内进行测定 如果需要放臵，则应臵于碎冰块中（0 ℃） 或放臵冰箱内，最好不超过2小时 血液离体后如在室温下久放，由于血细胞 代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升 高和pH下降 此种改变在白细胞增多的病人尤为明显
动脉血气临床运用
〈22代酸
单纯性？混合型？
代谢性酸中毒时机体通过呼出CO2代偿 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8± 2 = ( 1.5 x13.7) +8± 2 =26.5-30.5 实际PaCO2：33〉30.5， 所以：合并呼酸 结论：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
血气 PH 二氧化碳分压 氧分压 SO2% 红细胞压积 血红蛋白 BE-ecf BE-b 标准碳酸氢盐 HCO3二氧化碳总量
6/12 13:02 7.50 17.2 44.1 86 37.00 121.00 -9.8 -6.6 18.8 13.6 14.1
6/12 19:23 7.22 33.0 54.2 82 44.00 145.00 -14.2 -12.3 14.7 13.7 14.7
因素干扰，故比HCO3－偏高 其意义同HCO3－值
动脉血气测定方法
样品的采集 如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取， 否则应注明吸氧浓度 消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔 取血l~2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝 空气，立即送检，如有空气混入，应尽快排 除，然后再混匀 动脉采血多选着股动脉或挠动脉，中心静脉 多选入上腔静脉
酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓
pH ↓ 酸中毒 pH ↑
PaCO2 ↑
PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
酸碱失衡的判断
第三步判断是否存在混合型酸碱失衡
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常 （7.35 - 7.45）。 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符， 很可能存在一种以上的酸碱异常。
常用的监测酸碱失衡的指标
SB （standard bicarbonate） 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
常用的监测酸碱失衡的指标
BE（碱剩余 base excess ） 血浆碱储量增加或减少的量 正常范围为±3mmol/L，平均为0 BE＞0时表示缓冲碱增加 BE＜0时表示缓冲碱减少或缺失（base
酸碱失衡的判断
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05， pH
< 7.35 酸血症。 pH > 7.45 碱血症 判断原发性及继发性或代偿性酸碱失衡 即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也 可能存在酸中毒或碱中毒
酸碱失衡的判断
第二步，看PH值和PCO2改变的方向
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变 方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和 PaCO2改变方向相同。
病例1
男性，63岁，结肠癌 6.7行右半结肠切除术。 6.10.下午起腹泻，寒颤，40度高热。 6.11大量腹泻，持续高热，心率增快。 6.12.凌晨血压下降，积极扩容，纠酸，大剂 量去甲肾上腺素维持血压。6.12下午4:40口 插管接呼吸机辅助通气，无尿，行床旁血液 滤过。 6.14行床旁血液滤透，背部出现瘀斑，痰血， 黄疸，肝损，凝血延长，血小板进行性下降。 6.15晨自动出院，下午死亡。
常用的监测酸碱失衡的指标
AB与SB：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡
影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断 和鉴别诊断。ABE与BE之差值意义类似。 当AB＞SB时，CO2潴留，提示代偿呼酸或 代偿代碱。 当AB＜SB时，CO2排出增多，提示代偿呼 碱或代偿代酸。 当AB=SB，但均低于正常值时，提示失代 偿性代谢性酸中毒。 当AB=SB，但均高于正常值时，提示失代 偿性代谢性碱中毒。
常用的监测酸碱失衡的指标
PCO2 血浆中物理溶解的CO2所产生的压力 正常值PaCO2 35~45mmHg，平均值40mmHg
静脉血较动脉血高5～7mmHg
是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
PaCO2＞45mmHg
PaCO2＜35mmHg
呼酸或代碱的呼吸代偿
呼碱或代酸的呼吸代偿
动脉血气结果解读（第3步）
异常预期
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
代偿反应
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ∆ HCO3- ) [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) [ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
常用的监测酸碱失衡的指标
ABE(actual base excess) 如在实际条件下，则分别称为ABE、ABD。
ABE或ABD受代谢和呼吸双重影响。 正常 ABE与SBE两值一致，±3mmol/L。 SBE>ABE,提示CO2排出过多，SBE<ABE提 示CO2蓄积如在实际条件下，
动脉血气临床运用
2. 判断呼吸衰竭及其类型：
一型呼衰 ： PaO2 < 60 mmHg, 无PCO2 二型呼衰 ： PaO2 < 60mmHg , PCO2 > 50mmHg
动脉血气临床运用
3．酸碱失衡的判断标准 （1）判定是否酸碱失衡 （2）判定是原发性及代偿性 （3）判定是单纯性还是混合型 （4）计算并判定有否AG相关性酸碱失衡 （5）判定AG与HCO2的相关性
1．低氧血症的判断：
一般来讲， PaO2 ＜60mmHg时，才会使SaO2 引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。 1. 轻度低氧血症：50mmHg≤ PaO2 ＜ 60mmHg， 80%≤ SaO2＜90%； 2. 中度低氧血症：40mmHg≤ PaO2 ＜ 50mmHg，60%≤ SaO2＜80%； 3. 重度低氧血症： PaO2 ＜40mmHg， SaO2＜60%。
