一、胆石病护理常规
【疾病概述】
胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。

常见有胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。

主要临床表现和体征：腹痛、寒战、高热、黄疸，墨菲（Murphy）征阳性等。

主要术式有：胆囊切除术（包括LC）、胆总管切开取石T管引流术、Oddi括约肌成形术、胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、肝表面胆管切开取石与肝叶切除术等。

【一般护理】
(一)按肝胆胰外科护理常规护理，腹腔镜下手术按微创外科护理常规护理。

(二)饮食应清淡为主，低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多吃素菜、水果等清淡食物，戒烟酒。

但急性发作期应禁食，以防诱发胰腺炎。

术前1日下午3点服泻剂，晚餐食半流质，术前12h禁食，6h禁饮。

(三)寒战时予保暖，有发热时予物理降温或遵医嘱予药物降温，及时更换被服，使患者舒适。

(四)缓解疼痛
1.有针对性地采取措施以缓解疼痛。

2.指导患者卧床休息，采取舒适卧位。

3.有腹膜炎时半卧位，需要时予禁食、胃肠减压。

4.胆绞痛时可配合阿托品、杜冷丁，禁用吗啡。

（五）注意检验结果，是否有血象异常、低钠、低钾、胆红素异常，肝功酶指标异常等，并给予相应的观察和护理。

（六）黄疸患者皮肤护理
黄疸患者常出现皮肤瘙痒，是由于胆汁正常排泄途径受阻，胆汁淤积回流入血中致血液中胆盐增高，刺激皮肤末梢神经所引起。

应剪指甲，防止抓破皮肤，使用温和的溶液及温水洗浴，不可用肥皂或碱性浴液，必要时应用药物，如抗组胺药等。

【专科护理】
（一）病情观察重点
生命体征、黄疸、尿量、腹部体征、腹腔引流、出血、休克、胆汁引流或渗漏等。

（二）禁食、补液，必要时输血，吸氧，予护肝药物。

（三）胆肠吻合术后保持有效的持续胃肠减压。

（四）腹腔引流
如有胆汁样液体引出应考虑有无胆漏的可能性。

（五）T管引流的护理
妥善固定及明确标识，保持有效引流；观察并记录引流液的颜色、量和性状；更换引流袋时严格无菌操作。

术后10-14d胆汁颜色、性状正常，且引流量逐渐减少，可试夹管，无发热、腹痛、黄疸等不适，可经T管做胆管造影，无结石、狭窄、异物，开放24h后再夹管1-2d，无出现腹痛、寒战发热，黄疸等不适可拔管。

如T管造影发现有残余结石者，可带T管出院，待1个月后再返院行胆管镜取石。

【健康宣教】
（一）生活要有规律，避免精神过度紧张。

不吸烟，不酗酒。

胆囊切除术后近期内可出现大便稀薄，系脂肪吸收受影响引起，一般不需处理，3-6个月自行缓解。

（二）均衡饮食，适当摄入高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。

少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果、豆类及其制品。

（三）遵医嘱按时复诊，自我监测，出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。

（四）患者带T管出院时，做好T管护理指导。

带T管出院的注意事项：
1.妥善固定以防脱出，可在T管上标明记号以便观察。

2.穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。

3.沐浴时采用淋浴，先用小毛巾覆盖，再用保鲜膜覆盖引流管处可防弄湿敷料。

4.如敷料渗液或污染可在当地门诊换药。

5．若T管开放接袋时应记录引流液的颜色、量、性状。

6.如发现引流液异常或有腹痛、腹胀、发热等不适时，应及时就医。