鉴别诊断
急性卡他性 流行性出血性 流行性角结膜炎 病因 细菌 肠道病毒 腺病毒 流行性 散发或流行 广泛流行 散发或流行 潜伏期 1~3天 24小时内 5~7天 分泌物 脓性 水样 水样 角膜 边缘性浸润 初起上皮层 上皮和浅基质 耳前淋巴结 正常 肿大 肿大 治疗 抗菌 抗病毒 抗病毒 预后 好 好 视力损害

【分类】 国际上趋向于根据起病的时效 分为急性眼表过敏症，包括季节性过敏 性结膜炎、常年性过敏性结膜炎和接触 性结膜炎，急性眼表过敏占眼表过敏症 的80%-90%。另一大类是慢性眼表过敏 症，包括春季角结膜炎，巨乳头性结膜 炎和特应性角结膜炎，此类过敏性眼表 疾病占眼表过敏症的10%～20%。

眼表过敏患者常见的症状有眼睑皮肤和 结膜痒、流泪、烧灼感、针刺感、畏光、 水样分泌物等，其中眼痒出现比例占到 99％，异物感为80.8％，眼红为93.7％。 患者的主观症状可持续整个过敏季节， 在天气暖和和干燥时加重，而在天气变 冷或湿润时趋于缓解。常见的体征表现 为结膜轻、中度的水肿和充血，上睑乳 头增生的出现比例为88.1％，滤泡增生 为78.4％，结膜水肿严重者，也会出现 眼睑皮肤水肿，由于重力的关系，下睑 更为明显。
流行性出血性结膜炎
腺病毒性角结膜炎。是一种脱氧核糖核酸
（DNA）病毒 。分：流行角结膜炎 ；咽结膜热。
暴发流行的自限性传染性结膜炎。 又称“阿波罗11号”结膜炎。
单眼或双眼发病；持续约10天左右。
病因病理
由70型肠道病毒，偶由A24型柯萨奇病
毒引起 春夏季多发
临床表现
症状：1.潜伏期短，24h内；自限性
角结膜炎 ；咽结膜热。
病因病理
由8、19、29和37型腺病毒引起。潜伏期
5～7d
临床表现

症状： 起病急，症状重，双眼；刺痛、眼痒、畏光流 泪。初起异物感、水样分泌物。
临床表现

体征： →眼睑及结膜充血水肿较显著 →睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡 →分泌物呈水样，量少，可形成假膜或膜 →耳前淋巴结肿大、咽喉痛 →8～10天后点状角膜上皮和浅基质浸润 →愈后留下圆点状云翳

眼表过敏性疾病和干眼一样，是最常见的眼表 疾病之一，不完全统计全球每年5％的人群受 过敏性眼病困扰，来自美国的调查显示至少有 20％的美国人患有不同程度的过敏性结膜炎， 中国的过敏性结膜炎发病率尚无统计数据，但 从人口基数、生活环境、卫生状况等因素考虑， 中国的眼表过敏患者数量将更为庞大。眼表过 敏的诱因为接触了各种过敏原，包括植物花粉、 动物毛皮碎屑、空气粉尘、尘螨、霉菌、化妆 品、药物等，过敏原接触结膜，经过抗原加工 后，抗原信息呈递给免疫效应细胞，激活了I型 超敏反应，在部分过敏性结膜炎中IV型超敏反 应畏光流泪刺痛，异物感 结膜充血水肿，水样分泌物，点状角 膜浸润，耳前淋巴结肿大
实验室见单核细胞。 前驱症状+结膜囊大量滤泡形成、水样分 泌物+角膜潜基质层混浊+耳前淋巴结肿 大及其他全身疾病。

鉴别诊断
沙眼： 上睑结膜滤泡；角膜缘滤泡及 Herbert小凹；典型的结膜瘢痕；角膜缘 上方血管翳。 急性细菌性结膜炎：症状（刺痛、烧灼 感）+体征（眼睑水肿、大量黏脓性分泌 物）+抗生素治疗有效。
病毒性结膜炎
病毒性结膜炎

通常有自限性 按病程分急性和慢性两种，前者多见：
急性：流行性出血性结膜炎、流行性角结膜
炎、咽结膜热（腺病毒）等
慢性：传染性软疣性睑结膜炎、水痘－带状
疱疹病毒性睑结膜炎、麻疹性角结膜 炎等
流行性出血性结膜炎 急性出血性结膜炎
大纲要求
掌握流行性出血性结膜炎的
病因病理 临床表现 诊断 治疗

结膜印记细胞学检查发现变性上皮细胞 以及嗜酸性粒细胞也有助于临床诊断 。 结膜活检，找肥大细胞、嗜酸性粒细胞 或者T淋巴细胞，由于是侵入性检查，因 此需慎重 。 抗原的眼部激发实验，用怀疑的抗原悬 液滴眼，3～5min内出现眼痒，20min内 出现结膜充血等眼表过敏体征，即可诊 断，但患者多难以接受，临床上应用受 限。
2.眼剧痛、畏光、流泪、异物感； 3.传染性强
体征：1.眼睑结膜充血水肿
2.睑结膜滤泡显著增生，球结膜出血 3.分泌物呈浆液性 4.一过性角膜上皮点状脱落、糜烂 5.耳前或颌下淋巴结长大及全身症状
流行性出血性结膜炎
诊断

起病急，双眼发病，有接触史 眼痛、畏光、流泪、异物感
分泌物呈浆液性；滤泡性结膜炎，同时显著的
眼表过敏的诊断中除了依据患者的症状和体征 外，病史的收集同样十分重要，询问的重点包 括既往是否有类似发病过程，起病的季节，是 否接触过化学品、药品或动植物，是否有全身 过敏病史，是否有家族史等，通过梳理患者的 病史，将有助于诊断和进行眼表过敏的分型。 结膜刮片寻找嗜酸性粒细胞是重要的实验室诊 断技术，正常结膜刮片是找不嗜酸性粒细胞的， 因此结膜刮片发现嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒， 则支持过敏性结膜炎的诊断。
结膜下出血，耳前淋巴节肿大

细胞学检查淋巴细胞增多
治疗
治疗 抗病毒药物；抗生素眼液（合并细菌感染 时）；局部冷敷和使用血管收缩剂；糖皮 质激素眼液 预防传染 隔离、消毒、洗手。
流行角结膜炎
大纲要求
熟悉流行性角结膜炎的
病因病理 临床表现 诊断 治疗
流行性角结膜炎
由腺病毒引起的一种接触传染性强的，发病急剧 的结膜炎症。其临床特点为同时有典型的角膜病变。 是一种脱氧核糖核酸（DNA）病毒 。分：流行
治疗
治疗 抗病毒药物；抗生素眼液（合并细菌感染 时）；局部冷敷和使用血管收缩剂；糖皮 质激素眼液 预防传染 隔离、消毒、洗手。
第五节 变应性结膜炎

由体液免疫介导的免疫性结膜炎呈速发 型，临床上常见的有枯草热、异位性结 膜炎和春季角结膜炎；由细胞介导的则 呈慢性过程，常见的有泡性角结膜炎。 眼部的长期用药又可导致医源性结膜接 触性或过敏性结膜炎，有速发型和迟发 型两种。还有一种自身免疫性疾病，包 括干燥性角结膜炎、结膜类天疱疮、 Stevens-Johnson综合征等