急性冠状动脉综合征急救护理
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临床表现
• 全身症状 有发热、心动过速、白细胞计数升高和红细胞 沉降增快等。主要由于组织坏死吸收所引起，一般在AMI 后1~2内出现，体温一般在38℃，很少超过39℃，持续 1W左右。
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急救护理
• 1 绝对卧床休息，取平卧位，有心力 衰竭者嘱其半坐位，减轻心脏负担
4 硝酸酯类：立即舌下含服硝酸
甘油0.3~0.6MG。注意用药剂量
及速度，观察疼痛有无缓解，有
无头痛、头晕、血压下降等不良
反应；
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5 镇静止痛类：及早使用吗啡 5~10MG皮下注射或哌替啶 500~100ＭＧ肌内注射；烦躁不 安者，可适当给予地西泮10MG 静注或肌注。观察止痛效果及有 无呼吸抑制，脉搏加快；
• 2 立即吸氧：一般患者氧流量 2~4L/min，伴有急性左心衰、休克 时氧流量4~6L/min，严重缺氧时面 罩给氧，甚至高频喷射通气，意识 不清可行气管插管及辅助呼吸。
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• 3 迅速建立静脉通路，采血进行 生化、心肌酶学、肌钙蛋白、血 常规检查，给予急救止痛、镇静、 溶栓等药物治疗，并观察药物反 应。
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临床表现
• 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在AMI起病最初几天内发生，或在疼痛、 休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约 为32%～48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水 肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室AMI者可一 开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
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8 密切观察病情：观察患者生命 体征及神志、尿量的变化，观察 休克有无改善等，准确记录24H 出入水量，及时发现病情变化， 及时处理；持续给予心电、血压 及氧饱和度监护，观察胸痛的性 质、部位、程度、持续时间，有 无放射痛。有心力衰竭或休克者 做漂浮导管进行血流动力学监测。
急性冠脉综合急症急救护理
时间：2017.6.13 性质：N1护士培训（科内）
急性冠状动脉综合征急救护理
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概述
• 急性冠脉综合征是供应心 脏血液的主干道，当冠状 动脉内的动脉粥样斑块破 裂、糜烂引起血栓形成时， 就可能导致的心脏急性缺 血，从而引发一系列严重 的、不断进展的疾病和症 状，包括不稳定性心绞痛、 心肌梗死（AMI）和心脏猝 死，这组症状被称为急性 冠状动脉综合征。
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临床表现
• 休克 少数患者一开始就出现休克症状，表现为烦躁不安、大汗、 昏厥，并有强烈恐惧感或伴频死感。
• 心律失常 以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常 最多，尤其是室性期前收缩。室颤是AMI早期，特别是入院前主 要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律 失常则较少，多发生在心力衰竭者中。
静脉注射
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（2）休克：估计有血容量 不足时，宜在血流动力学 监测下积极扩充血容量， 给予血管活性药物，如多 巴胺、间羟胺。观察血压、 心率、神志、尿量等休克 有无改善；
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（3）心力衰竭：主要是急 性左心衰，应用吗啡或哌 替啶、利尿药为主，患者 取半坐卧位或坐位，两腿 下垂，高流量吸氧，记录 出入水量
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6 抑制血小板聚集药物： 急性期立即舌下含服阿司 匹林300MG或口服波利维， 恢复期可长期口服阿司匹 林100MG/d，有抗血小板 聚集，预防再梗死的作用。 注意有无胃部不适及出血 现象，定期查血小板数量；
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7 溶栓治疗：目前常用的药物有链激酶和 尿激酶等。应用专用溶剂并在规定的时 间内用完。低分子肝素5000U/d，分2次 皮下注射，维持4~10天，平均6天，个别 应用静脉肝素抗凝。观察心率、心律、 呼吸和血压，注意有无皮肤、牙龈、呕 吐物、尿液出血现象，有无低血压状态， 有无再灌注心律失常。再灌注心律失常 多表现为：胸痛明显缓解后出现加速性 心律、心动过缓、窦房阻滞。应加强监 护，做好除颤准备。
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分类
• 急性冠脉综合征根据心电 图表现分为ST段抬高型和 非ST段抬高型，其中非ST 段抬高型又分为不稳定心 绞痛和非ST段抬高心梗， 而ST段抬高型主要是指急 性心肌梗死。两者在病生 理上的差异可能在于：非 ST段抬高型病生理基础为 血栓不完全堵塞动脉或微 栓塞，而ST段抬高型则为 血栓完全阻塞动脉血管。 虽然两者病生理过程相似， 但两者在临床表现和治疗 策略上有着较大区别。
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9 控制并发症：
（1）心律失常：及时发现室性期前
收缩或室性心动过速，给予抗心律
失常药物如利多卡因、胺碘酮。注
意缓慢静脉注射，必要时静脉滴注
维持。将电除颤用物放置床旁，发
现室颤及药物治疗效果不佳时及时
协助医师及早电复律。对缓慢的心
律失常可用阿托品0.5~1MG肌内或
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临床表现
• 胸痛 为心肌梗死最先出现的突出症状。多发生于清晨， 疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，典型 表现为胸骨后压榨性疼痛，并有窒息或频死感、疼痛可 持续半小时至数小时，同时伴焦虑、多汗，休息或含服 硝酸甘油无效。
• 胃肠道症状 胸部剧痛时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛等胃 肠道症状，重症者有呃逆。
急性冠脉综 合征
ST段抬高型 （急性心肌
梗死）
非ST段抬高 型
Hale Waihona Puke 不稳定心绞 痛非ST段抬高 型心梗
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临床表现
• 50%～81.2%患者在（AMI）发病前数日有乏力，胸部 不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 原有心绞痛加重、新发生心绞痛或心绞痛发作较以前频 繁为最突出症状。
（4）心搏骤停时，按心肺 复苏处理。
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10 常规护理：
（1）保持病房环境安静、
舒适、整洁，室温适宜
（2）急性期需绝对卧床休