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VSD引流的观察
? 根据各导管所在的部位和名称做好标志，贴上标签并与相 应的装置连接固定并做好二次固定。
? 保持引流管通畅，防止引流管打折、堵塞和受压 ? 定期更换负压引流装置的引流管，保持无菌操作 ? 注意观察引流管伤口及周围皮肤的情况，观察VSD覆盖处
有无渗血，引流液的颜色、性状和引流量 ? 如果创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下
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毁损伤的概念
毁损伤是指严重开放性损伤伴血管、神经断裂。
肌肉
血管
粉碎性 骨折
肌腱毁损伤神经来自6休克的病因及分类
按病因分类 1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
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辅助检查
血气分析：PH7.251,乳酸11.7mmol/L。 血常规：白细胞10.4×10*9/L,中性粒细胞82.1%，红细胞 1.4×10*12/L，血红蛋白43g/L,血小板59×10*9/L，白蛋白 8g/L。 凝血全套：纤维蛋白原0.86g/L,部分活化凝血酶原时间87.8 秒。
一例下肢毁损伤失血性 休克患者的护理查房
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? 病史汇报 ? 护理问题 ? 护理措施
主要内容
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病史汇报
患者郭某某，男性，40岁，因“外伤致右下肢疼痛出血， 活动受限3小时”于2017-09-27 07：15入院。
入院时患者神志清，精神萎靡，皮肤湿冷，右下肢损伤 处持续出血严重。HR 92次/分， BP 80/50mmHg，SP02 100%， f 20次/分，T 35.8℃。入科后立即给予深静脉置 管、补液输血扩容、镇痛、局部清创缝合、加压包扎止血 等治疗。
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生命体征的观察分析
? 潜在的严重并发症？ ? 外伤患者的演变性？
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? 骨筋膜室综合症 ? 脂肪栓塞 ? 血栓栓塞 ? 空气栓塞
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病情演变
09-27 14：00 患者神志模糊，末梢血运差，肢端湿冷，患 肢足背动脉微弱。去甲肾上腺素以140ug/min静脉泵入，气 管插管接呼吸机以IPPV方式通气。HR 150 次/分，BP 73/40mmHg，SPO2 100%，T36.0℃。右下肢明显肿胀、术处 渗血明显，VSD每小时引流150ml鲜红色液体。
3
病史汇报
X线示右胫腓骨粉碎性骨 折，周围软组织挫裂伤。 颅脑 CT 未见明显出血。
4
病史汇报
入科诊断：右小腿毁损伤 皮肤及软组织挫裂伤 右胫腓骨粉碎性开放性骨折 失血性休克
08:30护送患者至手术室。 13:00返回病房，在全麻下行右胫腓骨骨折外固定支架固定+ 神经血管探查修复+VSD覆盖术。术中出血量1600ml，输血量 1900ml。
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预防并发症——骨筋膜室高压
剧痛
肌肉 麻痹
动脉搏动 消失
感觉麻木
5P
皮肤苍白
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出现积液，排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流管接 头有无漏气、管道有无受压、折叠。 ? 引流量、冲洗速度、负压
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? 术后数小时生命体征不稳定 ? VSD引流欠佳 ? 患肢肿胀加剧 ? 立即汇报医生。
引流不畅？持续性出血？ 如何观察判断：汇报 血压 颜色 骨筋膜综合征？
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休克指数
休克指数=脉率/收缩压 0.5为正常 =1为轻度休克，失血量20%-30% ＞1为休克 ＞1.5为严重休克，失血30%-50% ＞2为重度休克。失血＞50%
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治疗要点
机械通气
抗感染、镇痛、 纠正凝血功能 异常
主要 治疗
补液、输血、 抗休克
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维持内环境稳 定
护理问题
主要问题 ? 生命体征的改变 ? 潜在严重并发症 ? VSD有效引流 ? 感染 ? 低效型呼吸型态
其他问题 ? DIC ? 深静脉血栓 ? 压力性损伤
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生命体征的观察
? 密切监测神志、瞳孔的变化，镇静药物使用时每日唤醒 ? 去甲肾上腺素持续泵入，根据血压的变化调整药物的剂 ? 动态监测体温的变化，及时汇报，遵医嘱用药