安全生产培训登记表
姓名
性别
民 族
身份证号
文 化 程 度
彩色
免冠
近照
（二寸）
蓝底
职称/ 职务
邮 编
工作单位
（全 名）
工作单位地址
联系方式
手机：
固定电型
建筑安装□轻工□机械制造□ 冶金□危险化学品□ 军工□交通运输□石油天然气开采□电力□邮电通信□烟花爆竹□其他行业□
培训形式
新训□ 复训□ 复训换证□
初次取证
时间
本期培训 时 间
年 月 日 至 年 月 日
考试成绩
理论
实际考核
证书编号
培训机构
名 称
备 注
（二寸照片）
蓝底
身份证复印件粘贴处
清晰身份证复印件