肿瘤介入方法治疗原发性肝癌术后肝功能变化江苏省大丰市人民医院高见（天津医科大学研究生），沈雪梅，王晋秋，施伟伟，朱爱勤，翟长云摘要目的：通过监测对比分析原发性肝癌患者在接受氩氦冷冻治疗术后与选择性肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）后肝功能的变化，探讨两种治疗方法对于肝功能的损害程度。
方法：回顾性分析经选择性肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemo- embolization，TACE）与氩氦冷冻治疗病例各50例，记录患者一般资料、治疗情况、肿瘤情况、检查情况等。
入组标准：(1)由上述诊断标准确诊的原发性肝癌患者；(2)初治或复治2个月内未行化疗；(3)年龄大于或等于18岁的患者；(4)肝功能Child分级B级以上，肾功能指标正常；(5)预计生存期大于3个月以上。
其中男性79例，女性21例，年龄43-74岁，平均年龄63.2岁。
其中甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP)阳性者占74％(74／100)，AFP阴性者占26％(26／100)(以血清AFP含量≥400ng／ml视为阳性)；已发现转移者占68％(68／100)：门静脉癌栓者占58％(58／100)；肿瘤最大直径大于5cm者占70％(70／100)，小于5cm 者占30％(30／100)；单个肿瘤者占59％(59／100)，多个肿瘤者占41％(41／100)；肝功能Child--Pugh分级A级者占82％(82／100)，B级者占18％(18／100)。
巴塞罗那分期A期者占13％(13／100)，B期者占62％(62／100)，C期者占35％(35／100)。
检测2组在不同时间点的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶（AST)、血浆总蛋白（TP）、血浆白蛋白(ALB)、血浆球蛋白(GLB)及血清胆红素指标的变化。
结果：1.TACE组术后3天患者的ALT、AST、D-BIL、T-BIL有明显的增高（P<0.01），TP、ALB、GLB无变化（P>0.05）。
术后7天ALT、AST、D-BIL、T-BIL逐渐下降（P<0.01），TP、ALB、GLB无变化（P>0.05）。
术后14天ALT、AST、精品文档D-BIL、T-BIL恢复至术前水平（P>0.05），TP、ALB、GLB无明显变化（P>0.05）。
2.氩氦冷冻治疗组术后3天、7天、14天患者的ALT、AST、D-BIL、T-BIL 升高均不明显（P>0.05）。
TP、ALB、GLB均无明显变化（P>0.05）。
3.ATCE组与氩氦冷冻治疗组术后3天比较，ATCE组ALT、AST、D-BIL、T-BIL变化明显大于氩氦冷冻治疗组。
结论：1、与氩氦冷冻治疗组比较，使用TACE治疗原发性肝癌后短期（7天内）患者的肝功能出现不同程度的损伤。
2、使用氩氦冷冻治疗治疗后患者的肝功能无明显变化。
3、氩氦冷冻治疗治疗原发性肝癌前后肝功能的变化明显小于ATCE组治疗原发性肝癌前后肝功能变化，说明氩氦冷冻治疗方法是安全的1.1对象和方法1.1.1病例选择选取自2007.09.03至2009.09.18期间，经病理或活检确诊，接受过至少一次的50例经我院导管肝动脉化疗栓塞和50例天津医科大学附属肿瘤医院氩氦冷冻治疗术的原发性肝癌患者。
入组标准：(1)由上述诊断标准确诊的原发性肝癌患者；(2)初治或复治2个月内未行化疗；(3)年龄大于或等于18岁的患者；(4)肝功能Child分级B级以上，肾功能指标正常；(5)预计生存期大于3个月以上。
其中男性79例，女性21例，年龄43-74岁，平均年龄63.2岁。
行TACE治疗数目为50例，行氩氦冷冻治疗数目为50例。
其中甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP)阳性者占74％(74／100)，AFP阴性者占26％(26／100)(以血清AFP含量≥400ng／ml 视为阳性)；已发现转移者占68％(68／100)：门静脉癌栓者占58％(58／100)；肿瘤最大直径大于5cm者占70％(70／100)，小于5cm者占30％(30／100)；单个肿瘤者占59％(59／100)，多个肿瘤者占41％(41／100)；肝功能Child-Pugh分级A级者占82％(82／100)，B级者占18％(18／100)。
巴塞罗那分级A期者占13％(13／100)，B期者占62％(62／100)，C期者占35％(35／100)。
表1 病例男女例数及构成 n=100性别例数构成比精品文档男女792179% (79/100)21% (21/100)合计100 100%表2 手术方式例数及构成 n=100TACE 50 50% (50/100) 氩氦冷冻50 50% (50/100) 合计100 100%表3 肝功能Child-Pugh分级例数及构成 n=100 Child-Pugh分级例数构成比A级82 82% (82/100) B级18 18% (18/100) C级0 0% (0/100) 合计100 100%表4巴塞罗那分期例数及构成 n=100巴塞罗那分期例数构成比A期13 13% (13/100) B期62 62% (62/100) C期35 35% (35/100) D期0 0% (0/100) 合计100 100%表5 肿瘤数目例数及构成 n=100精品文档1.1.1.1 原发性肝癌（PLC）诊断标准1.1.1.1.1非侵入性诊断标准1．影像学标准：两种影像学检查均显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变。
2．影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP>400μg/L。
1.1.1.1.2组织学诊断标准对影像学检查尚不能确定诊断的<2cm的结节影应通过活体组织学检查以发现肝癌的组织学特征。
1.1.1.2肝功能Child-Pugh分级方法表6 肝功能Child-Pugh分级方法注：如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）：总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－170为1分，>170为1分；分级：A级：5－6分B级：7－9分C级：>10分(包括10分）1.1.1.3肝癌巴塞罗那分期方法表7 肝癌巴塞罗那分期方法精品文档1.1.2 治疗方法1.1.2.1 TACE组：以穿刺点为中心采用Seldinger技术穿刺股动脉，穿刺成功后插入导丝及导管鞘，经股动脉插管到肝固有动脉，造影证实肝癌供血动脉后，再超选择插管至肝右或肝左动脉的肿瘤供血动脉内，然后注射碘油与化疗药物混悬剂。
栓塞剂为超液化碘油或海藻酸钠微球与抗癌药混合成乳剂，超液化碘油或海藻酸钠微球用量视肿瘤直径及肿瘤供血情况而定，一般是1—2 ml，注射栓塞剂至瘤灶沉积浓密完整或血流变缓慢，直到出现血管铸型为止。
术后给予水化、保肝、止吐等对症处理。
所有病人在栓塞治疗前1天及治疗后3天、7天、14天抽取空腹血液检查肝功能的变化。
1.1.2.1 氩氦刀组：术前均采取CT定位，以确定肿瘤大小、形状、部位，与周围脏器、大血管、神经的关系。
结合CT扫描确定穿刺针的进针角度及深度，常规消毒、铺巾，局麻后按所拟进针角度及深度插入直径为1.7 mm的氩氦冷冻探针。
启动超低温冷冻系统，针尖温度迅速降至-130ºC～-150ºC，经冷冻复温2个循环每次循环20min，复温温度为20ºC。
第2次复温至20ºC拔刀。
穿刺部位消毒、止血、包扎。
术中需监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度。
术后卧床24 h，并给予止血及抗感染治疗。
所有病人分别在氩氦冷冻治疗前1天及治疗后3天、7天、精品文档14天抽取空腹血液检查肝功能的变化。
1.1.3 检测方法：检测TACE组及氩氦冷冻治疗组分别在术前1天、术后3天、术后7天、术后14天的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶（AST)、血浆总蛋白（TP）、血浆白蛋白(ALB)、血浆球蛋白(GLB)及血清胆红素数值。
1.1.4 统计学方法：结果采用SPSS17．0软件分析，所有数据使用平均值士标准差来表示，组间比较采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
1.2 结果1.2.1 TACE组原发性肝癌手术前后肝功能变化ALT、AST、T-BIL、D-BIL在术后3天与术前1天相比较数值升高有统计学意义（P<0.01），TP、ALB、GLB术后3天与术前1天比较数值变化无统计学意义（P>0.05）。
ALT、AST、T-BIL、D-BIL在术后7天与术前1天相比较数值升高有统计学意义（P<0.01），TP、ALB、GLB术后7天与术前1天比较数值变化无统计学意义（P>0.05）。
ALT、AST、T-BIL、D-BIL、TP、ALB、GLB术后14天与术前1天相比较数值变化无统计学意义（P>0.05）（表8）。
表8 TACE组手术治疗原发性肝癌前后肝功能检验结果对比 (n=100,x)ALT (U/mL)AST(U/mL)TP(g /L)ALB(g /L)GLB(g/ L)T-BIL(μmol/L)D-BIL(μmol/L)术前1天术后3天术后7天术后14天29.50士11.74110.08*士46.7458.36*士37.63（130.48士15.4933.52士13.1759.87*士16.5843.55*士17.73（132.46士8.4977.52士8.6276.01士17.8476.69士9.76（377.16士7.9843.95士4.3642.85士5.0742.76士6.71（343.1533.57士7.2733.16士6.0232.93士8.46（333.0117.22士4.8620.97*士12.5221.87*士4.82（118.01士5.696.36士3.768.91*士5.5211.18*士4.616.86士6.54精品文档注：*为P<0.01,#为P<0.05.1.2.2 氩氦冷冻治疗组治疗原发性肝癌前后肝功能变化ALT、AST、TP、ALB、GLB、T-BIL、D-BIL在术后3天与术前1天相比较数值变化无统计学意义（P>0.05），ALT、AST、TP、ALB、GLB、T-BIL、 D-BIL在术后7天与术前1天相比较数值变化无统计学意义（P>0.05），ALT、AST、TP、ALB、GLB、T-BIL、D-BIL在术后14天与术前1天相比较数值变化亦无统计学意义（P>0.05）（表9）。