20年月日
外事办公室审核：
20年月日
备注：本记录表一式一份，由外事办公室保管存档。
在境外期间是否府组织；地下宗教、恐怖组织
□有□无
有无被境外有关部门严格盘查、盘问、拉拢、渗透、策反、威胁等情况
□有 □无
其它需说明的情况
□有 □无
以上栏目需详细说明的事项（可另附A4纸说明）：
以上情况属实，本人愿承担相关责任。
出访人员签字：
因 公 出 国 (境)人 员 回 访 记 录 表
团组号：
派员单位
出国事由
停留地点（含经停）
申请出访时间
20年月日—20年月日
实际出入境时间
20年月日—20年月日
是否按规定路线和期限出国（境）执行公务
□是 □否
在境外期间有无违反保密规定和外事纪律的问题
□有□无
在境外期间有无触犯当地国家（地区）法律
□有 □无