体征
听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第
一心音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔
马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
辅助检查
超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血 分数减低（LVEF＜40%) 实验室检查血浆脑纳素（BNP或NT— porBNP）水平升高 胸片提示心脏扩大、肺水肿
急性心力衰竭的药物治疗
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
临床表现
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿
表现为急性肺水肿或心源性休克。
症状
突发严重呼吸困难，呼吸频率可达每分钟 30~40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、 烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。 极重者可因缺氧而致神志模糊。肺水肿早期， 由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过 性升高；但随着病情持续，血压下降。严重 者可出现心源性休克。
根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与 支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖 部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺 水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休 克。 治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。
快速性心律失常护理急救流程
快速性心律失常 ↓ 紧急评估：气道、呼吸、心率、神志 ↓ 行 12 导联心电图并予心电监护，判断心律失常的类型 ↓ ↓ 血流动力学不稳定 伴或不伴进行性胸痛、低血压等 ↓ 立即行同步电复律 ↓ 血流动力学稳定 ↓
心电图表现

病理性Q波 时限≥30ms 振幅≥1mm
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白
CK-MB TnI / TnT 肌酸激酶同功酶 肌钙蛋白I/T
血清心肌酶含量增高
CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶
其他检查
超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描
新的 A M I 诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I )
并且具有下述一项即可诊断
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
治疗
1 一般治疗 2 再灌注治疗 a溶栓治疗 b介入治疗 3药物 硝酸甘油、阿司匹林等 4积极处理并发症
心动过缓 心率<50 次/分且有临床症状 ↓ 取平卧位休息 ↓ 吸氧 ↓ 保持气道开放，必要时提供呼吸支持 ↓ 建立静脉通道，监测 ECG（判断心律） 、血压、氧饱和度 ↓ ↓ 患者如果出现阿斯综合征发作 如心悸、头昏、黑朦现象 ↓ 行起搏器置入术 ↓ 抢救结束后做好护理记录 ↓ 若无心悸、头昏、黑朦现象，可给予肾上腺素 1mg 静脉注射或异丙肾上腺素 1ug/min 静脉滴注 ↓ 根据 24 小时心电图， 必要时做好起搏器置入术的术前准备 ↓
介入治疗
发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可 延长到18-36小时
溶栓治疗时间窗口
起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
急性心力衰竭的概述
定义：指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急 骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。 常见病因为急性心肌梗死、高血压危象、心脏瓣膜 病、心肌病等。临床上以急性左心衰竭常见，主要
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
心电图表现
ST段抬高 V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。
↓ ↓ ↓ 室上性心 快速性房 室性或宽 QRS 动过速 颤、房扑 波形心动过速 ↓ ↓ ↓ ↓ 建立静脉通道 刺激迷走 西地兰等 胺碘酮静脉 神经 药物，控制心室率 应用 ↓ ↓ ↓ ↓ 遵医嘱正确使用抗心律失常药物 如药物复律不成功或血流动 学不稳定 ↓ 电复律 ↓ ↓ 抢救结束后做好护理记录
缓慢性心律失常护理急救流程
即心原性脑缺血综合征，是指突然发作 的严重的、致命性的缓慢性和快速性心 律失常，引起心排出量在短时间内锐减， 产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症 状。
阿斯综合征的病因
心肌梗死 药物、麻 醉等 心肌炎、 心肌病
老年退行 性病变
高血压性 心脏病
先天性心 脏病
风湿性心 瓣膜病；
临床表现
短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小 便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5 秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15 秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度 与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心 音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性静止、室 速、室颤或严重窦缓等。
常见病因及诱因
骤然停 药
内分泌 失调
嗜铬细 胞瘤
寒冷
劳累
精神创 伤
高血压危象
高血压急症
hypertensive emergencies
高血压次急症
hypertensive urgencies
高血压 急症
指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张 压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不 需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损 害，常需要静脉用药
重点掌握
阿斯综合征的抢救流程 高血压危象的抢救流程 急性心肌梗死的抢救流程 急性左心衰竭的抢救流程 心跳骤停的护理抢救流程 心脏性猝死的护理抢救流程 血管迷走反射护理抢救流程 快速性心律失常抢救流程 缓慢性心律失常抢救流程
靶 器 官 急 性 损 害
胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰 尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高
一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或 嗜睡
头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷
治疗
1
2 3
降压
保护心、脑重要器官
原发病的治疗 过渡至常规抗高血压治疗
4
高血压急症
高血压次急症
应急诊收住院，并立即给予 静脉用药，迅速降压，几小 时内使血压降至安全范围， 一般使平均动脉压降低 20~25%，或舒张压降至 100~110mmHg。
按一般高血压处理，进行 急诊治疗，多用口服降压 药物治疗，不用静脉降压 药，给予短时间急诊观察 ，一般不需要住院治疗
急性心肌梗塞的护理抢救流程
准备合适的床位、急救药品及器械并通知医生 吸氧、心电血压监护 建立静脉通路（部位：左上肢） 、绝对卧床、急查血六项
遵医嘱药物溶栓
介入手术治疗
保守治疗
密切观察神志、心电血压、 胸闷、胸痛、出血及心电 图情况
高血压 次急症
也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而 尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降 低，不一定需要静脉用药
临床表现
收缩压为 220~240mmHg 舒张压在 120~130mmHg
交 兴感 奋神 经
发热、出汗、心率加快、 皮肤潮红、口干、尿频、 排尿困难及手足颤抖等
视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、 渗出，视乳头水肿
术前准备 送导管室
遵医嘱用药，观察心电 血压、胸闷、胸痛等情况
回病房后，心电血压监护，穿刺点，病情观察， 健康指导，记 24 小时出入量 根据医嘱用药 协助医生拔除鞘管、观察心电血压 及足背动脉搏动情况 拔除鞘管后护理 康复指导 书写护理记录 备注：1.血六项：TNI、血常规、心肌酶、肾功能电解、PT+APTT、微量血糖。 2.药物溶栓：生理盐水 100ml+尿激酶 150 万单位静脉滴入，30 分钟内滴完 3.术前准备：口服拜阿司匹林 300mg+波立维 300mg，青霉素皮试，更衣，上腕带， 观察双侧足背动脉搏动 4.拔管用物：特换包，无菌纱布 10—15 块，无菌手套 1 付，绷带 2 卷，空针 5 付， 碘伏棉签，1kg 沙袋 1 个，生理盐水 500ml，阿托品 1mg，多巴胺 20mg，间羟胺 19mg 5.鲁南恒康使用方法：静脉泵入（负荷量：0.4ug∕kg∕min 30 分钟，维持量：0.1∕ kg∕min 24-48 小时） 6.拔除鞘管后护理：观察伤口及术肢皮肤的温度、湿度、颜色及足背动脉搏动情况。 股动脉鞘管拔管后沙袋压迫 6 小时，术肢制动 24 小时； 肱动脉鞘管拔管后 4 小时松绑
心血管常见疾病的急救流程
阿斯综合征的抢救流程 高的抢救流程 心跳骤停的护理抢救流程 心脏性猝死的护理抢救流程 血管迷走反射护理抢救流程 快速性心律失常抢救流程 缓慢性心律失常抢救流程
阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）
1.治疗原则 去除诱因，治疗原发病，降低左 心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量。
急性心力衰竭的注意事项
洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24 小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心 律者。 应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝 普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给 药速度。应用本品过程中，应监测血压，最好在 ICU内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静脉 滴注超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其 他扩血管药物或间断使用。 应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血 钾。
阿斯综合征一旦出现，即予以心得体会外按压。心 动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，也 可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可 予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予 除颤抢救。