高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
可改变的危险因素
超重、肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张
高血压一级预防
• 合理营养——减少食盐和脂肪的摄入 • 肥胖——通过合理营养和体育锻炼减轻体重 • 戒烟——烟草使用可促使动脉硬化，可能导
致高血压；任何时间戒烟都是有益的；包括 主动吸烟和被动吸烟。
• 4．高血压患者每年至少进行1次较全面的
健康检查，空腹血糖为必检的免费项目， 可与随访相结合。
• 四、考核指标
• （一）高血压患者健康管理率=年内已管
理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人 数×100％。
• 贵州省高血压患病率按12%计算
• （二）高血压患者规范管理率=按照要求
进行高血压患者管理的人数/年内管理高血 压患者人数×100％。
• 有妊娠糖尿病史或者分娩婴儿超过4.0公斤者。 • 以往被诊断为糖耐量低减者（IGT）
糖尿病不良后果
• 患糖尿病15年之后，30％的1型糖尿病患
者和20％2型糖尿病患者都将患上严重的 肾病。
• （三）管理人群血压控制率=最近一次随访
血压达标人数/已管理的高血压人数×100 ％。
• 五、表格填写需要说明的问题 • 高血压患者随访服务记录表：
• 1．体征：“其他”—指的是阳性体征。 • 2．生活方式指导：除了询问表格需要填写的
内容外，我们应结合高血压非药物治疗方案 的相关内容详细询问患者生活方式，开展针 对性的干预工作，与患者共同制定干预目标。
基本公共卫生服务
高血压、糖尿病 健康管理服务规范
高血压、糖尿病的流行现状
贵州省慢病流行情况
• 根据我们在部分城市社区和农村的调查结
果显示：
• 我省城市社区15岁以上居民主要慢病的患
病率为21.34%,其中男性患病率为23.05%， 女性患病率为19.95%；
• 高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肿
瘤的人群患病率分别为：19.11%、2.32%、 1.87%、2.08%、0.52%；
• 我省农村血压、冠心病、脑血管病、糖
尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺病的人群患病
率分别为：27.68%、0.17%、0.63%、 0.44%、0.13%、3.78%。
• 在慢病患者中，有16.85%的人患有两种
以上慢病，3.58%的人患有三种以上慢病。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
糖尿病简介
2型糖尿病危险因素：
• 糖尿病家族史、超重（BMI指数24kg/m2）和肥胖（BMI指
数>28kg/m2）
• 久坐的生活方式 • 高血压 • 高密度脂蛋白胆固醇<35mg/dl(0.90mmol/L)和/或甘油三
酯> 250 mg/dl (2.82mmol/L)
次血压测量高于正常，可初步诊断为高血压，排 除继发性高血压后，对确诊的原发性高血压患者 纳入管理，每年至少4次随访，填写“高血压患者 管理登记薄”、“高血压患者随访服务记录表”，按 随访内容给以指导。
• 3．对血压值在130-139mmHg/85-89
mmHg的正常高值人群，每半年测量1次血 压，并给予生活方式指导。
随访、指导和管理，提高患者的治疗率和疾病控制率。
• 在全人群中实施各种形式的健康教育和健康促进活动，其
中以定期入户发放保健知识宣传材料和随访时进行面对面 宣传教育的形式为主，督促人们改变不健康行为和生活方 式。
• 有效预防的效果 • 开展加强干预9年来，干预社区脑卒中发病率男性下降
51.5% ，女性下降52.7%；同期对照社区男女分别下降 7.3%和15.7% ,干预组的效果显著高于对照组。
• 近五年来，排在我省死因顺位前
五位的均是慢性非传染性疾病。慢性 病已成为我省严重的公共卫生问题之 一。
慢病对我国社会经济的影响
• 慢病导致医疗费用过快增长，经济负担不
堪重负；
• 看病贵、看病难问题日益突出； • 慢病严重威胁我国劳动力人口健康，造成
巨大社会负担；
慢性病的防治现状
• 干预措施 • 在干预社区≥35 岁人群中筛查高血压和糖尿病患者并定期
主要慢病的共同危险因素
危险因素
疾病 心血管病+ 糖尿病 癌症
吸烟
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营养/膳食 √
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体力活动不足 √
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饮酒
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肥胖
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血压升高 √
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血糖
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血脂
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来源：+W冠心H病O,脑慢卒病中,高相血关压 危险+ +因慢素性阻阶塞性梯肺式病和监哮测喘 方法
呼吸道疾病 ++ √ √ √ √ √
高血压患者的健康管理
高血压简介
• 原发性高血压不是单一的病因造成的，而是由多
个危险因素共同作用引发的。
• 高血压也是造成其它心血管疾病发生的主要危险
因素，如冠心病和脑卒中。
• 危险因素包括家族史、人口老龄化和高盐饮食。 • 其它生活方式因素与这些危险因素相互作用，共
同促成高血压的发生，如肥胖、过量饮酒、钾、 钙、镁的摄入、压力以及使用避孕药。
• 日饮酒量：适量饮酒有益健康，但我们不提
倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒，如饮 酒则少量：白酒<50ml/天、葡萄酒<100ml/ 天、啤酒<250ml/天。
• 运动：推荐中等强度运动量：每周3-5次，
每次持续时间30分钟左右，可根据自己的 爱好灵活选择步行、快走、慢跑、游泳、 气功、太极拳等项目，运动时的上限心率 ＝170-年龄，应注意量力而行，循序渐进。
• 摄盐情况：钠盐摄入过多是高血压发病的
主要危险因素，世界卫生组织推荐：每日 每人摄入食盐<6g。
• 心理调整：根据患者主诉和医生印象选择
对应的选项。告诉患者要保持乐观情绪、 减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良 性格、抵御不良社会因素、进行心理咨询、 音乐疗法及自律训练等。
• 3．辅助检查：填写阳性结果。 • 4．用药情况：药物名称填写的是化学名称
• 发现高危人群，鼓励周期性体检发现高血压，
并改善危险因素。
高血压管理的具体内容
• 一、服务需要填写的表格 • 除一般人群所需填写的表格外，还需填写《高
血压患者管理登记薄》、《高血压患者随访服 务记录表》。
• 二、服务对象 • 辖区内35岁及以上居民、原发性高血压患者。
• 三、服务的重点内容 • 1．35岁及以上居民，每年首诊测血压。 • 2．对第一次发现血压高于正常值者，若非同日3