什么是妊娠期特异的血清甲状腺 指标参考值？
• 妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区 建立的妊娠期参考值．另一类是指南推荐的参考 值.
2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参 考值：T1期 0.1-2.5mlU/L； T2期 0 .2-3.0mlU／L； T3期 0.3-3.0mlU／L.
妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？
• 未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、 循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压 的发生率显著增加.
• 当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前 没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害 胎儿智力发育。
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血清无机碘浓度↓ 4、在雌激素的刺激下，血清甲状腺素结合球蛋白TBG↑：结
合TH↑ 5、血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加：hCG因其α亚单位
与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。 6、增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．使血清TSH水平降低
20％-30％.
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妊娠期临床甲减诊断标准
1. TSH>妊娠期参考值上限，且FT4<妊娠期参考值 下限. （各个医院和本地区参考值）
2. 2011年版ATA指南还提出T1期妊娠妇女如 TSH>10 mlU/L，无论有无FT4降低，都可以诊断 为临床甲减。
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• 已经明确母体临床甲减与后代的神经精神 发育障碍有关。甲状腺激素减少 ,可造成胎 儿发育期大脑皮质中主管语言、 听觉和智 力的部分不能得到完全分化和发育。
• 目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减或 孤立的低 T4 血症的后代智力和运动能力可 能受到轻度的损害。
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近年来，妊娠与甲状腺疾病的话题讨论十分热 烈，甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女，同样也 十分困扰着多科医生。 在临床中，也经常出现许多不规范的诊治方案......
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• 进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面 的研究急剧增加，十余个大样本的临床试 验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。
• 大约妊娠第20周 ,胎儿甲状腺功能才能完全 建立 ,合成和分泌足量的甲状腺激素.
在此之前 ,胎儿的甲状腺激素主要来源于母 体 , 特别是在妊娠早期(12 周前)胎儿的甲状 腺激素完全依赖母体提供。
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妊娠期甲减的临床表现
• 临床型甲减具有水肿、 怕冷、 体重增加、 嗜睡、 反应迟钝等临床表现 ,实验室检查血 清 TSH增高 ,FT4 和 TT4 减低.
• 亚临床甲减没有明显的临床症状 ,实验室检 查血清TSH增高 ,FT4 和TT4 正常
• 孤立的低 T4 血症是指妊娠期间 TSH正常 ,仅 TT4 或 F 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺功能减退与妊娠
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妊娠期生理变化
1、甲状腺稍大：75%孕妇增加20%左右 2、血液稀释：血容量↑，TH和血清碘稀释 3、“碘饥饿”肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，排碘 ↑
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一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值 二、 临床甲状腺功能减退症 三、 亚临床甲状腺功能减退症 四、 单纯低甲状腺素血症 五、 甲状腺自身抗体阳性 六、 产后甲状腺炎 七、 妊娠期甲状腺毒症 八、 碘缺乏 九、 甲状腺结节和甲状腺癌 十、 先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查
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妊娠与甲状腺疾病
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胎盘对甲状腺素有关物质的通透性
物质
胎盘通透性
碘和放射碘 TRH TSH T3 T4
PTU、MTU、MMT 甲状腺自身抗体
++++ ++++
-
+ +++ +++
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