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新生儿低血糖
李文娟 2018年10月20日
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病历报道
• 1.男性， G5P2 于2018年10月14日17时18分顺产（腹压） 出生，胎龄40+5周，出生体重3820g，出生史Apgar(1-510分钟)评分3-7-7分，产科予窒息复苏，后因“ 1、新生儿 重度窒息 2、新生儿肺炎 3、头皮血肿 4、多器官功能损 害？”立即转入我院新生儿科住院治疗。
• 2. 母亲患糖尿病11月余，每天三餐前15分钟注射“胰岛 素”12U治疗，血糖控制疗效不详。
• 3. 新生儿科予治疗30多min后，患儿仍反应差、肤色苍白、 呼吸不规则；可见呼吸暂停，易惊，四肢肌力、肌张力差， 无发热、呕吐。
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• 5.查体：T36.2℃，R45 次/分，HR144 次/分，头罩吸氧下 SpO2 90%以上，反应差，哭声弱，面色苍白，皮肤弹性 差，前囟平软，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，肺部( ) ，心音稍低钝，无杂音，腹部( - ) ，四肢肌力、肌张力差， 各原始反射均弱。
新生儿低血糖分类：
暂时性低血糖：一般不超过新生儿期 持续性低血糖：可致婴儿期或儿童期
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1.暂时性低血糖病因
• 糖原和脂肪储备不足：常见早产儿和低出生体重儿（SGA ）
• 应激状态下（窒息、可疑败血症、硬肿、危重患儿等）葡 萄糖利用增加
5小时后继续予维持，并开奶10-20ml q3h 后复查血糖3.6 mmol/L，疗效好转。
8.后续血糖波动如下：
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10月14日-10月17日血糖波动汇总表
时间 14/10 15/10
1.8
2.1（1小时后 复查2.7）
血糖监测q6h（mmol/L）
上述处理30min后复查血糖，q3h，若3次复查正常，可以 逐渐降低糖速至全肠道口服喂养；若第一次复查血糖仍小 于2.6mmol/L，应将糖速增加25%(100ml/kg.d)，血糖小于 2.2mmol/L再次于静脉推注GS，并30min复查血糖；若第1 次正常，第2、3次异常的都需考虑到是否存在持续性低血 糖，查找原因。
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临床管理流程
（二）出生30min血糖筛查于1.7-2.6mmol/L之间
应予10ml/Kg配方奶或初乳经奶瓶、管饲或喂养装置喂养； 按上述处理，30分钟后复查血糖 q3h。
若第 1、2、3次血糖正常，可按正常新生儿处理；
• 6.辅助检查：血糖值1.8mmol /L。
• 7.治疗：立即予10%葡萄糖注射液8ml静脉注射，长期液体 使用10%葡糖糖配置（4.4mg/Kg/min）；
3小时后复查血糖2.1mmol/L，再次予10%葡萄糖注射液 8ml静脉注射及葡萄糖液8.1mg/kg.min 糖浓度12.5%维持；
复查血糖2.1mmol/L
• 早产儿及小于胎龄儿：最初3d 内血糖低于1. 1mmol/ L ， 3d后血糖低于2. 2mmol/ L。
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诊断标准（当前）
• 国内外趋于低血糖统一诊断标准为：血糖低于2.2mmol/ L 即诊断 ，不强调是否为足月儿或早产儿，亦不以日龄分界； 2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。
2.1
2.1
2.7
3.6
2.1
2.3（1小时后 复查5.2.7
17/10
2.5(1h后复查
4.2
3.8
3.6
2.9)
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问题
• 1.新生儿科或产科医生警惕到新生儿低血糖的发生了吗？ • 2.低血糖在新生儿中的危害到底有多大？ • 3.发生了低血糖该怎样处理？ • 4. 新生儿低血糖的管理？
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内容简介
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• 1.诊断标准 • 2.病因 • 3.临床表现 • 4.管理及治疗 • 5.严重并发症 • 6.我科对新生儿低血糖的管理
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诊断标准（既往）
• 足月儿：最初3d 内血糖低于1. 7mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mmol/ L。
• 暂时性高胰岛素血症（糖母新生儿、溶血病释放大量的谷 胱甘肽、若换血使用枸橼酸葡萄糖保养液的血液换血）
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2.持续性低血糖病因
• 婴儿先天性高血糖症：发病率世界范围内为活产儿的0.3%0.5%（基因有关）
• 内分泌缺陷：先天垂体功能低下、先天肾上腺皮质增生症 、高血糖素及生长激素缺乏
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临床管理流程
• 1、对所有高危新生儿出生30min内常规筛查血糖 ，q3h*3
• 2、筛查结果分三种：
（一）
初筛＜1.7mmol/L，立即予10%GS 2ml/Kg，1-2min静脉推 注；随后3.0-3.5ml/Kg静脉滴注（80ml/kg.d）收集母乳初 乳；最后于10ml/Kg配方奶或初乳经奶瓶或鼻饲；
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病因
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胎儿时期的糖代谢
• 葡萄糖于糖原的形式储存在肝脏、心脏、肺组织、骨骼 肌中
• 肝糖原的储备主要在胎龄最后的4-8周
• 胎儿时期糖原转化成葡萄糖的能力有限，主要依靠胎盘 运送葡萄糖来满足能量需求
• 新生儿出生后，断脐后能量来源终断
•
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• 遗传代谢疾病：碳水化合物、脂肪酸代谢疾病、氨基酸代 谢缺陷
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新生儿低血糖临床表现
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• 缺乏特异的临床表现；开始患儿可能出现面色苍白，出汗 较多，若血糖未能及时纠正，可能发生：
• 抖动或惊跳 • 肌张力降低 • 易激惹或嗜睡 • 呼吸暂停或/心动过缓 • 气促 • 吸吮差/喂养困难 • 低体温 • 惊厥