第四章皮肤性病常用实验诊断技术一填空题1.表皮水肿可分为＿＿、＿＿。

2.疣状增生是指＿＿、＿＿、＿＿、＿＿四种病理变化同时存在。

3.滤过紫外线检查主要用于诊断＿＿、＿＿、＿＿。

二判断改错题1.斑贴试验的目的是测验患者皮肤是否对某种物质具有过敏性。

2.角化不良是指角质层内有细胞核残留，由角化过程不完全所引起。

3.非梅毒螺旋体抗原血清试验为证实性试验，阳性结果可明确诊断。

4.梅毒螺旋体抗原血清试验为筛选试验，其敏感性高而特异性低，可出现假阳性或假阴性。

三选择题【A型题】1.外科新分配医生，上班一月后，两前臂发生红斑、丘疹，痒。

怀疑新洁尔灭或酒精过敏，为了确诊拟作：＿＿。

AA.斑贴试验B.皮内试验C.划破试验D.划痕试验E.组织胺试验2.下列药物试验哪种较易发生过敏性休克＿＿。

CA.内服试验B.斑贴试验C.皮内试验D.划痕试验E.粘膜试验3.下列哪项是扁平苔藓的组织病理变化＿＿。

CA.色素增多B.色素减少C.色素失禁D.表皮萎缩E.疣状增生4.天疱疮患者皮损中可见表皮细胞间失去粘连而呈松解状态，出现表皮内裂隙或水疱，这种皮肤组织病理学变化称为＿＿。

DA.棘层肥厚B.表皮水肿C.微脓肿D.棘层松解E.基底细胞液化变性5.可出现于结核、梅毒、麻风、异物反应等疾病的组织病理变化为＿＿。

DA.表皮水肿B.微脓肿C.基底细胞液化变性D.肉芽肿E.棘层松解【B型题】A. 乳头瘤样增生B. 角化过度C. 颗粒层增厚D. 棘层肥厚E. 角质栓6.颗粒层厚度增加，胞浆内透明角质颗粒粗大色深＿＿。

C7.指真皮乳头不规则的向上增生，使表皮呈不规则波浪状起伏，伴表皮轻度增厚＿＿。

A8.角质层过度增厚＿＿。

B9.表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突的延伸或增宽＿＿。

D10.在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多，形成栓塞＿＿。

EA. Munro微脓肿B. Kogoj微脓肿C. Pautrier微脓肿D. 肉芽肿E. 表皮水肿11.炎症局部形成以巨嗜细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶＿＿。

D12.主要位于棘层，为3个或3个以上淋巴样细胞集聚，周围有透明晕，主要见于蕈样肉芽肿＿＿。

C13.为在角化不全的角质层内及角质层下的中性粒细胞集聚，多见于寻常型银屑病、脂溢性皮炎等＿＿。

A14.指在颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞聚集，形成脓疱，多见于脓疱型银屑病、连续性肢端皮炎等疾病＿＿。

B【C型题】A. 细胞内水肿B. 细胞间水肿C. 两者均是D. 两者均不是15.指细胞间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，因此甚似海绵，故又名海绵形成＿＿。

B16.指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞浆淡染，较陈旧者核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。

严重时呈网状变性＿＿。

A17.指表皮或表皮附属器内有中性粒细胞或淋巴细胞聚集的小团块＿＿。

DA. 亮绿色荧光B. 暗绿色荧光C. 两者均是D. 两者均不是18.滤过紫外灯（Wood灯）检查时黄癣病发呈＿＿。

B19.滤过紫外灯（Wood灯）检查时白癣病发呈＿＿。

A20.滤过紫外灯（Wood灯）检查时黑点癣病发呈＿＿。

D【X型题】21.下列哪些病有表皮增厚的表现＿＿。

ABEA.银屑病B.神经性皮炎C.寻常性鱼鳞病D.慢性盘状红斑狼疮E.Bowen病22.下列哪些病可以见到棘细胞松解＿＿。

ABEA.毛囊角化病B.落叶性天疱疮C.类天疱疮D.大疱性表皮松解症E.单纯疱疹23.角化不良可见于下列哪些疾病＿＿。

ABCDEA.毛囊角化病B.日光角化病C.Bowen病D.鳞状细胞癌E.家族性慢性良性天疱疮24.乳头瘤样增生可见于下列哪些疾病＿＿。

BCEA.尖锐湿疣B.脂溢性角化病C.寻常疣D.疣状痣E.黑棘皮病四名词解释1.角化不全2.角化不良3.基底细胞液化变性4.增生性萎缩5.色素失禁五问答题1.试述斑贴试验的目的、适应症、操作方法及注意事项。

2.何谓棘层松解？并述棘层松解细胞之特点和棘层松解常见于哪些皮肤病？3.试述皮肤组织病理检查的皮损选择、取材方法及标本处理。

4.简述真菌性疾病的标本取材及制片方法和临床意义。

参考答案一填空题1. 细胞内水肿细胞间水肿2. 表皮角化过度颗粒层增厚棘层肥厚乳头瘤样增生3. 色素异常性疾病皮肤感染卟啉症二判断改错题1.对。

2.错，角化不全。

3.错，梅毒螺旋体抗原血清试验。

4.错，非梅毒螺旋体抗原血清试验。

三选择题1. A2.C3.C4.D5.D6.C7.A8.B9.D 10.E 11.D 12.C 13.A 14.B 15.B 16.A 17.D 18.B 19.A 20.D 21.ABE 22. ABE 23. ABCDE 24. BCE四名词解释1.角化不全：正常发育的角质层细胞无细胞核，角化不全时，棘细胞未经过正常角化阶段即转变为角质层细胞，使其仍含有细胞核和棘突，堆集较厚，称为角化不全，此时，颗粒层变薄或消失。

常见于银屑病及亚急性皮炎。

2.角化不良：指棘层及颗粒层个别或小群角质形成细胞提前异常角化。

表现为胞核浓缩深染，胞浆红染，棘突消失。

可分为良性和恶性两型，良性角化不良如毛囊角化病；恶性角化不良如鳞状细胞癌。

3.基底细胞液化变性：表现为基底细胞空泡化或破碎，使原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，表皮与真皮间界限模糊，重者甚至基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触。

4.增生性萎缩：指皮下组织由于炎症细胞的浸润而使脂肪组织及细胞发生变性、萎缩甚至消失，结果脂肪组织被浸润细胞或纤维化的组织所代替，以致皮下组织的体积未见减少，有时反而增加，如结节性红斑。

5.色素失禁：指基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在组织间隙中。

五问答题1.答：试验目的：测验患者的皮肤是否对某项物质具有过敏性。

适应症：接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。

操作方法：若试验物为液体，则用适当的稀释液稀释到对正常人皮肤不起刺激作用的浓度，取1cm2大小、4-6层厚的纱布块，放入试验液内浸湿，取出后挤去多余的液体，然后平放在受试者的前臂内侧或背部正常皮肤上，上覆3×3cm2大小的玻璃纸，再用5×5cm2大小的胶布固定之。

若试验物为粉末，可将其直接放在皮肤试验部，或撒在已用生理盐水浸湿的纱布上进行。

若试验物是固体，则应在溶液中溶解后进行，并需将溶液作对照试验。

操作前，斑试处皮肤应先用清水洗净。

如同时做几个试验，则每两个之间至少应相距4cm，每一斑试物应有明确标志及记录。

一般在试验物与皮肤接触24小时后观察，有时需留置2~3天再观察结果，局部出现红斑、丘疹、水疱为阳性。

注意事项：应注意区分过敏反应及刺激反应。

阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短、全身或局部应用糖皮质激素等有关。

不宜在皮肤病急性发作期试验。

也不可用高浓度的原发性刺激物试验。

2..答：棘层松解是指表皮细胞内张力原纤维及桥粒脱离，桥粒变性分解，间桥断裂，致棘细胞之间失去连接而松解，导致表皮内裂隙、水疱及大疱形成。

棘层松解细胞特点是松解而游离的细胞肿大，核周有淡色晕，核染色质均匀化，无棘突。

棘层松解常见于天疱疮、家族性良性天疱疮、毛囊角化病及一些病毒性皮肤病。

3. 答：皮损的选择：①多选择未经治疗的、成熟的皮损，同时切取一部分皮损周围正常皮肤作比较。

②环状损害取活动性边缘部分；浸润性损害如肿瘤、结节病、麻风等，取材组织块要够深够大；皮肌炎取材要带肌肉。

③水疱、脓疱及含有病原体的损害应选择早期皮损，并切取完整的水疱和脓疱。

④尽可能取原发性皮损。

尽量避免采取腹股沟、腋窝、关节部位及面部的皮肤组织。

取材方法：①手术取材法：适用于一般皮损及较深大的皮损。

用手术刀沿皮纹方向作长1cm和宽0.3cm～0.5cm的梭形切口，刀锋沿皮面垂直，切取标本应包括皮下组织，底部与表面宽度一致，切忌钳夹所取组织，以免造成人为的组织改变。

②钻孔取材法：适用于较小的易脆的皮损或手术取材有困难的皮损。

术者左手固定皮损区，右手持适当规格的皮肤组织钻孔器，边用力边旋转，达到适当深度时，用有齿镊小心提起组织，用剪刀在基底剪下。

较小创面行压迫止血，加压包扎，较大创面或颜面部应缝合切口。

标本处理：①固定：切下的组织应立即放入95%乙醇或10%甲醛液的小瓶中固定，如需做免疫病理，应立即将组织4℃保存。

②固定后标本脱水、包埋、切片。

③染色：一般常用HE染色法。

特殊染色有PAS染色法、吉姆萨染色法等。

4. 答：病变材料的选择：如果是患发，从头癣病灶中仔细选择灰变的断茬或贯串黄癣痂的毛发，用拔毛镊子拔取之。

或在伍氏荧光灯下取显出荧光的患发。

如果是鳞屑或黄癣痂，则选新生的，未经治疗的，或损害边缘的鳞屑，用圆刃刀刮取。

如果是水疱，可选新鲜的水疱，用镊子挤破，取其疱膜检查。

制作标本方法：将选择刮取下的病变材料放在玻片上，加一滴10~20%KOH溶液，覆上盖玻片，在酒精灯火上微热之，再将盖玻片压紧，用吸水纸吸去周围多余溶液。

先在低倍镜下遮去强光检视菌丝或孢子，再用高倍镜证明之。

阳性的表示有真菌感染，阴性的也不能除外诊断，需进一步培养检查。