▪ B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+ 体重指数控制（BMI）。
▪ C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇 （Choles－terol－lowering）+中医药 （Chinesemedicine）。
▪ D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病 （Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）。
冠心病的二级预防
对象的改变 ▪ 原来：心肌梗死患者 ▪ 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多
重危险因素、在未来10年发生心血管事件 >20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型 疾病或先前发生过心肌梗死的患者。
二级预防目标
▪ 减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质 量 ,降低死亡率。
二级预防内容
心肌病） 5、猝死型冠心病
临床表现
▪冠心病的常见临床表现主要是心绞痛和心肌梗死。
心绞痛 临床表现
部位 胸骨体上、中段之后 性质 手掌大小 诱因 放射痛 持续时间 缓解方式 发作频率
心绞痛
临床表现
部位 性质 压迫性不适
紧缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
心绞痛
临床表现
部位 性质
诱因 体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟
病还是可以逆转的。
药物治疗
6. 钙拮抗剂 代表拜新同
抗动脉粥样硬化 抗心绞痛作 降低主要终点 事件的发生
一箭双雕 的效益
7. 硝酸酯类药物：消心痛、鲁南新康，有较可 靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。
药物治疗
8.中医药
代表
复方丹参滴丸 通心络
作用
降血脂、降血黏度 改善微循环、抗氧化
麝香保心丸等 抗细胞凋亡
药物治疗
▪ 2.ACEI类药物：洛丁新、雷米普利、卡托 普利
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
*副作用
干咳、低血压 血钾升高 肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿
药物治疗
▪ 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药： 代文、安博维
▪ 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预 防的作用肯定。代表药：倍他乐克。
▪ 卫生知识宣传教育 ▪ 冠心病危险因素干预 ▪ 药物处理 ▪ 血运重建
目前二级预防存在问题
▪ 治疗用药不规范 ▪ 危险因素没有得到积极控制 ▪ 健康指导不够 ▪ 患者的认识不够，存在误区
如何做好冠心病的二级预防呢？
目前，专家科学的提 出冠心病二级预防的 三个“ABCDE”法
▪ A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）。
改善内皮功能等
9. 复合B族 作用 可通过不同途径
维生素
调节半胱氨酸的代谢
预防冠心病
二、非药物治疗
▪ 1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学 习一些冠心病的防治知识、注意事项、情 绪稳定乐观等。
▪ 2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调 整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻 炼等。
非药物治疗
▪ ⑴ 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是 唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使 心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心 病二级预防的重要措施。
非药物治疗
▪ ⑸稳定情绪：乐观、稳定的情绪与心态是 预防冠心病的重要基础因素，也是健康长 寿的关键。
▪ ⑹ 避免冠心病发作的诱发因素：包括饱餐、 劳累、用力排便、饮酒、寒冷刺激、性高 潮等
其他
▪ 1.积极有效的控制血压、血糖及血脂，长 期坚持服药；定期检查；注意身体上的自 我报警：凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、 心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头 晕等症状，一定要到医院去进行检查，及 时治疗，不可拖延。
疼痛发生于当时
心绞痛
临床表现
部位 性质
诱因 持续时间
3～5分钟内逐渐消失 <15分钟
心绞痛
临床表现
部位 性质 诱因 持续时间
停止活动 缓解方式
休息 舌下含服硝酸甘油
心绞痛
临床表现
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 数天一次/一日多次
心肌梗死
➢疼痛 ➢全身症状 ➢胃肠道症状 ➢心律失常、休克、心衰
药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块
改善血管 内皮细胞
抗血管内 炎症
防止心肌梗死
药物治疗
▪ 常用药：立普妥、舒降之、可定、来适可
▪ 副作用
肝功能损：<1%，多为一过性肝酶升高 超过3倍时可考虑停药，多 数患者短时间内可恢复正常
1‰，最严重的不良反应， 横纹肌溶解：及时被发现立即停药，肌
▪ E：运动（Exercise）+教育（Education）+ 情绪（Emotion）。
归纳总结即为：
▪ 药物治疗
▪ 非药物治疗：饮食、行为、情绪等
药物治疗
▪ 1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形 成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防 效果最佳的抗血小板制剂。
▪ 常用药：拜阿司匹林肠溶片
▪ *副作用小但可能会致胃肠道出血
▪ 2.此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、 速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急 救盒以备急需之用。
患者的疑问
▪ 1.为什么我的血压只有100/60mmHg左右, 你们还给我吃降压药洛丁新啊？
▪ 2.我体型不胖、血脂又不高，干吗给我吃 降血脂的药，弄错了吧？
▪ 3.我得了冠心病了，以后要小心保护心脏， 减少运动，对吧？
▪ ⑵ 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂 肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体 育锻炼。
非药物治疗
▪ ⑶ 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡 “四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低 胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E等）。
▪ ⑷ 适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、 减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、 增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血 栓。至少每周5天，每天不少于30分钟。
冠心病的二级预防
冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ 危险因素 主要危险因素
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC
LDLC
TG HDLC ApoA ApoB
冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ 危险因素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格
遗传因素 其他:
临床分型：
1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病） 2、心绞痛型冠心病： 3、心肌梗死型冠心病： 4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性