• 残障（handicaps） 指残疾者社会活动、交往、 适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等， 个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。
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脑损伤面临的残疾问题
意识障碍
瘫痪
痉挛
吞咽、认知、言语障碍
疼痛
平衡
ADL受限
心理障碍
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关节/肌肉损伤面临的残疾问题
• 疼痛
• 关节活动受限
时间、冷热、声音、工作紧张、 气压、日光、创伤易感等） 8． 专门技能性（智力、观察力 、想象力、注意力、学习和完成 任务能力等） 9． 其他活精品动课受件限
1． 定向性 2． 自主生存
性（依赖呼吸 机、起搏器等 ） 3． 行动性（
盲、心肺限制 ） 4． 职业性 5． 社会组合
性（抑制或限 制参加、关系 缩减、失调、 孤立、流离失 所） 6． 经济自给
步态分析……
脑高级功能
失 个体 生活自理能力严 ADL评定:
能
水平
重障碍或丧失
BarthelIndex FIM
fCA
残 障
社会 水平
社交或工作能力 严重障碍或丧失
社交和工作能力评估 生活质量评定 环境评定
世界卫生组织残疾分类
• 国际病损、 失能与残障分类 • International Classification of
Impairment，Disabilities and Handicaps， ICIDH)
• 公布于1980ternational Classification of Function,
性
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如何进行残疾分类的评定
• 残损的评定? • 残疾的评定? • 残障的评定?
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表4-1 残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径
分 障碍 类 水平
表现
评估
康复 康复 目标 方法
(层次)
病 器官 器官或系统功能 关节活动范围
损
水平
严重障碍或丧失
肌力.耐力.协调 神经反射
电诊断.心电测试
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最常见的功能障碍
偏瘫、截瘫、四肢瘫
痉挛、疼痛
膀胱、直肠功能障碍
平衡、协调功能障碍
言语、认知、吞咽障碍
肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动）
感觉功能障碍
心肺功能障碍
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ICIDH分类
• 失能（disabilities） 指按正常方式进行的 日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是 个体或整体水平的障碍。
ICF
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ICIDH分类 （WHO 1980）
• 残损（impairment） 指各种原因所导致的身 体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理 功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日 常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影 响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水 平的功能障碍。
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慢性病患者
• 各系统脏器的慢性疾病 • “患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。
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残疾分类
• 以患者的实际能力为准 。 • 残疾分类也可通过康复治疗而转化。 • 康复治疗的目的在本质上就是促成残疾程度由重
至轻的转化。 • 残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准。
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残疾原因
• 继发性残疾 指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即 各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨 骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功 能进一步减退，甚至丧失。（如脊髓损伤后长 期卧床，导致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步 加重原发性残疾）
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残疾举例
脊髓损伤： • 原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/
（缺鼻、畸形、 造瘘） 9． 局部感觉障 碍 10．全身性（瘙 痒、衰弱、疲劳 、出血倾向、痛 过敏、代谢性疾 病等） 11．多发性
1． 行为性 2． 交流性（听、视、书写、手 势） 3． 自理性（个人卫生、穿衣、
尿便） 4． 行动性（行走、转移、携物 ） 5． 身体支配性（家务操作、拾 取物、跪、蹲） 6． 技能性（开关门闩、用钥匙 、点火、用水龙头、使用电插头 、取钱币、上钟弦、翻报纸、拾 小物品、手指活动、足控制等） 7． 环境适应性（耐力：如坐站
直肠功能障碍、呼吸肌障碍 • 继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精
神障碍
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残疾与疾病的关系
• 与疾病无关 有些病人除了肢体的残缺，身体 的其他部位十分健康。
• 与疾病同时存在 由于疾病本身引起的肢体或 器官功能障碍。
• 疾病后发生 多发生在急性病变后（像脑血管 意外、脊髓炎症后）
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• 肌肉萎缩
• 关节稳定性差
• 肢体、关节畸形
• 截肢
• 日常活动能力受限
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脊髓损伤面临的残疾问题
• 瘫痪（截瘫、四肢瘫）
• 痉挛
• 感觉障碍
• 膀胱/直肠功能障碍
• 自主神经功能异常
• 性功能障碍
• 卧床引起的各种并发症
• 日常活动受限
• 心理问题
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病
损
失
能
残
障
1． 智力性 2． 其他心理性 （意识、睡眠） 3． 言语 4． 听觉性 5． 视觉性 6． 内脏性 7． 骨骼性 8． 局部毁形性
• 残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对象， 专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发 展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。
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残疾原因
• 原发性残疾 指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起 的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾 常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发 育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。
残疾分类
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1
残疾定义
• 由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心 理）原因，经过充分合理的临床治疗之后仍然存 在的长期、持续、永久的功能障碍，显著影响ADL、 工作、学习、娱乐。
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2
与残疾相关的定义
• 暂时性残疾 • 永久性残疾 • 残疾人 指具有不同程度躯体、身心、精神疾病
和损伤或先天性异常的人群的总称。
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残疾人状况
• WHO统计：全世界目前约有 占总人口10%的各种残疾者。 每年平均以新增加1500万人 的速度递增。
• 中国调查:言语、智力、视 力、肢体和精神残疾占总人 口5%。分布在20%家庭。
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8
老年残疾人
• 老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、 骨关节)和功能障碍
• 近10年占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%(中 国1987年为19.5%)。