肺病） 腰穿（如果怀疑蛛网膜下腔出血而CT未见 到血） 脑电图（如果怀疑痫性发作）
AHA/ASA Guideline
急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版
早期诊断：脑和血管成像 A.脑实质影像学 1.脑平扫 CT 和增强 CT 2.脑 MRI B.颅内血管影像学 1. CTA 2. MRA 3. TCD 4. DSA C.颅外血管影像学 1. 颈动脉多普勒超声 2. CTA 3. MRA 4. DSA D.灌注 CT 和 MRI
颅脑CT提示：左侧半卵圆中心、右侧基 底节区可见多发片状低密度。
AHA/ASA Guideline 急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版
急性缺血性卒中的急诊评估及诊断 A.急诊分诊和初步评估 1.病史 2.体格检查 3.神经系统检查及卒中评分 4.神经科医生会诊 5.诊断性辅助检查 6.心脏检查
B：排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒 中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体 重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变
C：颅脑CT排除出血性脑卒中。
诊断依据：
符合A中任意一条+B+C可诊断为缺血性脑 卒中。
AHA/ASA Guideline 急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版
李玉凤符合A① ② ③ +B+C诊断为缺血性 脑卒中。
Clinical Guideline
Case Report
Neurology Wangyunhuan
Medical record
牛立章，男，66岁，右利手，入院时BP156／ 86mmHg。
主诉：右侧肢体活动不灵伴言语不利8小时。 现病史：患者于8小时前无明显原因突然出现右侧肢体
活动不灵，右下肢抬起困难，行走不稳，讲话吐字不 清晰，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无吞咽困难， 为求进一步治疗，急来我院就诊，收住病房治疗。 既往史：既往有高血压病史5年，未规律服药，血压控 制不详。 2年前曾患脑梗死，治疗后未遗留明显后遗 症。否认心脏病，糖尿病等其它慢性病史。
此患者检查、化验均符合指南要求。
李玉凤辅助检查
颅脑MRI：患者责任病灶为右侧基底节区梗 死灶。
颅脑CT：多发性脑梗死。 颈部超声 ：双侧颈总动脉可见多发强回声
光斑，大者5*3mm。 双下肢深静脉超声：未见异常。 心脏超声：左室充盈异常。 胸片未见异常
血管筛查：
MRA示双侧颈内动脉，大脑中动脉管壁僵 硬。
间/国际标准化比率（INR）* 活化部分凝血激酶时间* 心电图 入选患者: 凝血酶时间（TT）和/或蛇静脉酶凝结时间（ECTபைடு நூலகம்（如
果怀疑患者正在服用直接凝血酶抑 制剂或直接因子Ⅹa抑 制剂）
AHA/ASA Guideline
急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版
肝功能 毒理学筛查 血液酒精水平 妊娠试验 动脉血气（如果怀疑缺氧） 胸部X线（如果怀疑
牛立章辅助检查
心电图：V1V2r波细小。 超声心动图左心室充盈异常，主动脉瓣返流。 颈部及双下肢深静脉彩超：颈部动脉粥样硬化，
双下肢深静脉未见异常。 胸片：未见明显异常。 颅脑CT：未见明显异常。 颅脑MRI+MRA：桥脑DWI示新鲜脑梗死。双
侧脑内多发缺血变性梗死灶。头颅MRA检查右 侧大脑前动脉局限性纤细。
Blood Test
血液常规、凝血四项、电解质、肝功能、 肾功能、糖化血红蛋白、血清葡萄糖、心 肌酶谱、超敏肌钙蛋白T、感染免疫四项、 血氧饱和度均未见明显异常。
血脂甘油三酯2.1mmol/L,血小板聚集率 8.3%（Ara）尿分析 葡萄糖 1+。监测全天 血糖基本正常。
此患者检查、化验项目符合指南。
AHA/ASA Guideline
急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版
是否为缺血性脑卒中？
A：若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中 的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或 麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不 清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一 侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦ 既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽 搐。
牛立章符合A① ② ③ +B+C诊断为缺血性 脑卒中。
AHA/ASA Guideline 急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版
根据指南规定，所有疑似缺血性脑卒中患者均应：
完成诊断性辅助检查，进行评估。 所有患者： 平扫脑CT或脑MRI 血糖 氧饱和度 血清电解质/肾功 全血计数，包括血小板计数* 心肌缺血标志物 凝血酶原时
Diagnosis
根据患者症状体征及颅脑MRI检查，上述两 例患者均诊断为急性脑梗死。
treatment
溶栓？OR 降纤、抗血小板？
溶栓时间窗
建议给能在缺血性卒中发病 3h 内给予治 疗的入选患者应用静脉 rtPA 治疗 （0.9mg/kg， 最大剂量 90mg）（I 类， 证据水平 A）
下床活动时发现左侧肢体无力欠灵活，院外未诊治， 上述症状进行性加重，为求进一步治疗，急来我院就 诊，收住病房治疗。 既往史：既往未进行正规查体，否认高血压病、心脏 病等慢性疾病病史。
神经科查体：
阳性体征
NHISS评分5分。神清，言语欠流利，左 侧鼻唇沟变浅，示齿口角右下歪斜，伸 舌偏左，左侧上下肢肌力Ⅲ级，左侧病 理征阳性。
神经科查体阳性体征：
饮水实验阴性，NHISS评分5分。 神清，言语不利，无失语，右侧上下肢肌
力Ⅳ级，右侧 Babinski sign(+)。 颅脑CT未见明显异常。
Medical record
李玉凤，女，63岁，右利手，BP197／116mmHg。 主诉：左侧肢体活动不灵伴言语不利1天 。 现病史：患者于1天前无明显诱因出现讲话时舌根发硬，
牛立章辅助检查
化验：HCY10.73umol/L，葡萄糖：6.58 mmol/L。糖化血红蛋白：5.4%。血脂甘油三 酯2.73mmol/L,血小板聚集率21.8%（Ara）， 血常规、肝肾功能、凝血四项、超敏肌钙蛋白 T等均属正常。颅脑MRI梗死部位与患者体征 相吻合，左侧脑桥梗死灶为责任病灶。