编号：年 月 日
姓 名性别
出生
年月

民 族学历
户籍
性质

身份证号码
婚姻
状况

家庭地址
联系
电话

户籍地址
毕业学校和
毕业时间
何专业

原工作单位
(或原就业单位)
就业时间

终止就业时间
是否就业
困难人员

主要工作或
就业简历

失业原因
技术特长
技术
等级

求职意向培训工种

领导签名：领导签名：领导签名：
年 月 日

证编号

□未婚 □已婚
□离婚 □丧偶

盖章经办人签名：经办人签名：是否国有企业下岗失业人员□从学校毕业或肄业 □与用人单位终止或解除劳动关系 □依法被征收土地□个体户业主停止经营 □军人退役且未纳入统一安置 □刑满释放或解除劳动教养□从机关事业单位辞职或被辞退解聘 □其他符合国家规定的失业人员初级工、中级工、高级工、技师、高级技师或初级、中级、高级专业技术职务盖章社区居委会或居住地村委会审 核 意 见：县市区就业服务中心审 核 意 见：乡镇（街道）社会保障服务中心审 核 意 见：年 月 日年 月 日平南县失业人员办理《就业创业证》申请表 □ 农业 □ 非农业 □ 居民贴2寸相 片办理《就业创业证》时间 年 月 日登记时间： 盖章
经办人签名：