工作施工签证单

主 题 关于河南省荥阳市贾峪镇LNG加气站施工现场前期土方外运回填量 编 号 2013007

主 送 河南省昆仑能源有限公司 批 准

经办单位 河南安泰建筑有限公司 日 期 2013.07.10 经 办人

签证原因 施工方先前垫付“三通一平”工作费用情况。

资费情况：

1. 村委生产队长组织协调费用：20000元人民币

2. 挡土墙东北角处7棵桐树移除费用：2000元人民币

3. 施工现场电线杆移栽费用：20000元人民币

项目部审核意见：

监理单位审核意见：

建设单位审核意见：