Vt或PC PS
√
√
√
√√
√
PEEP √ √ √ √
注： BIPAP模式的 Pinsp填在PC栏；PASB填在PS栏
参数设置指引
• 每分钟通气量MV
– MV = Vt x f (L/min) – MV = BW (kg) x 0.15
例 : BW = 50 kg MV= 50 x 0.15 = 7.5 L /min
参数设置指引
• 吸呼比 I:E
呼吸周期 = 吸气期+吸气停滞期 + 呼气期
吸气全期
: 呼气期
(1)
: (2)
正常比例 :(1: 2)
参数设置指引
• Pause Time (%) 平台时间
– 反映吸气末呼气前无流量或压力传递的 时间
– 正常: 10% 的 Ti(吸气时间)
参数设置指引
• 吸氧浓度
压控式
PCV P-CMV Bi-level BIPAP Duopap
自发式
PSV ASB SPONT CPAP
全控式 VCV Mode
• VCV Mode特点
定時触发 (设定 R/R) 容量控制 (设定 Vt) 时间周期 (设定 Ti)
R:呼吸频率; Vt:潮气量; Ti:吸气时间
全控式 VCV Mode
呼吸机基本知识
常用模式
• 按呼吸机对病人的控制程度分类
主流模式
辅助
全控式 半控式
VCV / PCV A/C、IPPV、P(S)-CMV SIMV、P-SIMV
PEEP PEEP / PS
辅助式
PSV
PEEP
自发式
CPAP
常用模式
• 按通气方式分类
容控式
VCV A/C IPPV (S)CMV SIMV
– 流量触发一般较为敏感
参数设置指引
• 呼气末正压PEEP
– 呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺 内,呼气末气道压力仍保持在正压水平
PEEP 3-5cmH2O:帮助保存正常的功能残 气量
• 临床应用
–急性肺水肿 – 撤机后期或撤机后的一种通气支
持
PEEP & CPAP
• 优点：
– 预防和/或改善肺不张 – 改善氧合
• 潜在的副作用：
– 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降 低
– 气压伤 – 增加颅内压
模式及基本参数：
PB840
mode A/C
FiO2 F √√
SIMV √ √
参数设置指引
潮气量Vt Vt = 10 ml / kg BW
新趋势 : 用较少的Vt 约5-7 ml/kg BW 以减少肺部损 伤
参数设置指引
• 呼吸频率
– 成人 : – 儿童 : – 婴儿 :
12-14 bpm 20 bpm 30 bpm
参数设置指引
• Flow 流量,流速
– 正常值 = 40-60 L/min (一般由呼吸机自行预设
– 高浓度给氧(FiO2＞60%) – 中等浓度给氧(FiO240-60%) – 低浓度给氧(FiO2＜40%)
注意:尽量避免使用高浓度氧气超过 50%, 以 防止氧气中毒.
参数设置指引
• 灵敏度
– 是一个感应触发启动的装置,有2种: 压力触发:一般调校至(-2 cmH2O) 流量触发:1-3L/min
– 同步呼吸可改善病人的舒适性 – 可减少病人和呼吸机之间的对抗 – 相比A/C模式，可减少过度通气的发生
• 缺点
– 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持 就会不足
辅助式: PSV
• PSV特点:
患者触发(设定压力/流量触发) 压力支持(设定吸气压力) 流量周期
辅助式: PSV
• 临床应用
有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 撤机模式之一 作为 SIMV 的辅助模式, 作用是 :
定時触发 (设定 R/R) 压力控制 (设定 吸气压力) 时间周期 (设定 Ti)
全控式: PCV mode
• 临床应用
肺顺应性低的患者, 如：ARDS 呼吸系统漏气
– 无气囊气管插管(如： 小孩) – 气管瘘管
全控式: PCV mode
• 优点
– 可减少气压伤的发生率 – 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 – 改善气体分布
Bilevel √ √
Spont √
Vt或PC PS √或√ √ √或√ √
√√ √
PEEP √ √ √ √
注： Bilevel 模式的PEEPH填在PC栏；PEEPL填在PEEP 栏； Psupp 填在PS栏
模式及基本参数
德尔格
mode IPPV
FiO2 F
√
√
SIMV √
√
BIPAP √
√
CPAP √
自发式: CPAP mode
• CPAP 特点
– 患者触发 (设定触发启动) – 自发呼吸 (患者控制) – 自发周期
自发式: CPAP mode
• 特点:
– 要求有主动的自主呼吸驱动力 – 可减少呼吸作功(WOB) – 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 – 通常是拔管前最后的通气模式
自发式: CPAP mode
半控式: SIMV+PS 模式
• SIMV + PS 特点
定時触发 (设定 R/R) 患者触发 (压力/流量) 容量控制 (设定 Vt) 时间周期 (设定 Ti) 流量周期 (PSV自发呼吸时应用)
半控式: SIMV
• 临床应用
主流通气模式之一 撤机模式之一
半控式: SIMV mode
• 优点
• 临床应用
手术時全身麻醉用 强制式通气用
– 全无呼吸的病人 – 颅内压高的通气病人
全控式 VCV Mode
• 优点
– 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通 气需求
• 缺点
– 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗
全控式: PCV mode
• PCV mode特点
全控式: PCV mode
• 缺点
– 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着 改变 (如 ARDS、肺水肿病人)
– 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以 保证潮气量)， 病人可能需要使用镇静剂 或麻醉剂
半控式: SIMV模式
• SIMV 特点
定時触发 (设定 R/R) 患者触发 (压力/流量) 容量控制 (设定 Vt) 时间周期 (设定 Ti)
➢补偿ETT所造成的阻力及呼吸工 ➢ 辅助自发性呼吸时的吸气力量
辅助式: PSV
• 优点
– 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸 过程
– 克服吸气流速通过气管插管和人工气道 时的阻力
– 病人感到舒适 – 可减少人机对抗
辅助式: PSV
• 缺点
– 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持 恒定的支持水平，可能会发生通气支持 不足 • 病人顺应性、阻力的变化 • 病人疲劳,自主呼吸的减弱