院专科门诊随访，异常情况及时随访 v 随身携带糖尿病急救卡及糖果以备用
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夜间低血糖的预防
v 根据药物作用时间监测睡前血糖, 如血糖为＜ 6mmol/L 应加餐
v 根据年龄和身体状况确定控制目标 v 晚餐前使用预混胰岛素或睡前使用中效胰岛素者, 建议
常规加餐（加餐不加量）
v 如白天运动量增加, 睡前应加餐 v 必要时测0--3am血糖
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低血糖发生后您怎么办？
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紧急处理
1、卧床休息，迅速补充葡萄 糖是决定预后的关键。及时 补糖将使症状完全缓解;而延 误诊治则出现不可逆的脑损 害。因此，应强调在低血糖 发作的当时，立即给予任何 含糖较高的物质，如饼干、 果汁等。重症者应注意误使 食物吸入肺中呛入气管引起 吸入性肺炎或肺不张。
浓缩葡萄糖水15~20克 即两 汤勺葡萄糖加入 50ml水中
后期 《2.2mmol/L 40mg/dl
不省人事 抽搐
静脉补充40~60的葡萄糖
立即打120电话送病人去医 院
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如何减少低血糖的发生？
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预防
l 学习并掌握低血糖的相关知识：患者及家人 v 在专科医生的指导下用药，不相信广告宣传 v 生活规律，口服药或注射胰岛素后按规定时间进餐 v 每次用药均应仔细核对剂量 v 运动量恒定，临时增加运动量要减药量或加餐 v 根据具体情况监测血糖并作好记录 ，药物调整阶段定期到医
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例如
• 在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个 较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内， 也会出现低血糖表现。
• 同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可 无症状。
• 不同原因所致低血糖的临床表现基本相似， 即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心 慌、饥饿感、烦躁等；
• 中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视无 不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。
（3）活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。
（4）进食量减少，没及时相应减少胰岛素。
（5）注射混合胰岛素的比例不当（PZI比RI多1～2倍）且用 量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。
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常见原因
（6）在胰岛为轻松愉快时。 （8）出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 （9）PZI用量过多。 （10）加剧低血糖的药物。
低血糖小讲课
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低血糖
v 低血糖的概念 v 低血糖的表现 v 低血糖的危害 v 低血糖的处理 v 低血糖的原因 v 低血糖的预防
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血糖多少是低血糖？
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概念
• 定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓 度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病 机制复杂。
• 正常血糖值：空腹3.9—6.1mmol/L 餐后3.9--7.8mmol/L
分期
症状
治疗
初期 〈3.9mmol/L 70mg/dl
中期 〈2.2mmol/L 40mg/dl
发抖 出汗 饥饿 头晕眼 花 面色苍白 心跳加 速 紧张 虚弱 口唇麻木
头痛 视物不清 烦躁 困倦 精神恍惚 疲劳 协调能力差 脾气暴躁
口服10~15克高糖食物 如： 2~3块糖 150的果汁或饮料 一汤勺蜂蜜
• 糖尿病性低血糖：发生于糖尿病，糖尿病初期 或与降糖治疗有关的低血糖，血糖低于 3.9mmol/L(糖尿病防治指南2007年)
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低血糖有哪些表现？
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临床表现
低血糖的临床表现、严重程度取决于： （1）血糖降低的绝对程度； （2）病人的年龄； （3）急性或慢性低血糖特征； （4）低血糖持续的时间； （5）机体对低血糖的反应性。
及时救治，可发生脑细胞坏死、液化，脑组织功能下降，患者记 忆力下降，智力减退、精神失常或性格改变等 v 对儿童而言，正处在成长发育阶段，低血糖对大脑智力、发育等 更为不利
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哪些原因会发生低血糖？
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常见原因
（1）胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。
（2）由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因 使进食或加餐较平常时间推迟。
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紧急处理
2、能自己进食的低血 糖患者，饮食应低糖， 高蛋白，高脂肪，少 食多餐，必要时午夜 加饮糖料一次。
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紧急处理
3、静脉推注50%葡萄糖 40-60ml是低血糖抢救 最常用和有效的方法。 若病情不严重，则症状 可迅速缓解，神志可立 即清醒。
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低血糖的处理
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临床表现
低血糖的临床表现
发抖
心跳加快 头晕想睡 焦虑不安
饥饿
出虚汗 视觉模糊 四肢无力 头疼、头昏 情绪不稳
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低血糖会有哪些危害呢？
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危害
v 低血糖后高血糖：升糖激素的反调节作用 v 严重低血糖：引起中枢神经系统功能紊乱，如果未能及时发现，
低血糖昏迷如果持续6小时以上，可致不可逆脑损害，甚至死亡。 v 诱发心肌梗死、脑梗死，猝死的危险性大大增加 v 反复发作低血糖，或长期处于慢性低血糖状态，或严重低血糖未
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无感知低血糖的预防
v 密切监测患者神智及精神状况 v 增加血糖监测的频率 v 掌握血糖控制目标，放宽标准 v 进食差者进食后根据进食量用药 v 正确选择胰岛素及口服药的剂型或剂量 v 将轻度低血糖事件的频率降到最低
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谢谢大家!
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