家庭静脉输液协议书

根据病人及家属要求，我单位指派医务人员在病人家中为病人作静脉输液治疗，为了避免发生不必要的医疗纠纷，就家庭静脉输液治疗达成如下协议：

1、家庭静脉输液治疗具有一定的风险性，常见的不良反应包括输液反应（含迟缓反应）、过敏性休克、局部刺激、出血或感染等，医务人员将严格执行技术操作规程，将风险降至最低程度。

2、根据有关规定医务人员将在输液、穿刺完毕观察30分钟后方可离开病人家中，无法在输液过程中全程中守护病人必须有成年家属陪伴。

3、如果病人在输液过程是出现心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况，请病人及家属立即停止输液并及时与医护人员联系。

4、在输液过程中，病人及家属不得自行调整输液速度（滴数）。

5、病人静脉穿刺：

时间：年月日时分

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6、医务人员离开：（按北京时间24小时制）

时间：年月日时分

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7、联系电话：社区值班电话：3897891 值班护士电话：3897887

此协议一式两份、签字后生效。

单位医务人员签字：

年月日时分

病人及其家属签字：

年月日时分