备注：本表由ห้องสมุดไป่ตู้请人亲自签字后交给辅导员。
西南科技大学城市学院
校外毕业实习外宿申请表
系别：专业：
姓名
班级
学号
宿舍
联系方式
移动电话：
固定电话：
电子邮箱
通信地址
邮编
家长是否知情
家长电话
实习单位
校外实习期间住址
实习期间自我要求
申请人必需承诺做到以下要求：
1、严格遵守学校实习要求和学校规章制度，遵纪守法。
2、虚心向实习单位同事学习，服从安排，遵守实习单位纪律。
3、严格依据实习指导书的要求，按时交回毕业实习中的各种材料、作业给校内指导老师（作业经实习单位盖章鉴定）。
4、及时向校内指导教师反馈实习进展情况及所遇到的问题。
5、每2周电话或电子信件向辅导员简单汇报安全情况。
6、离校实习期间将安全放在首位，外出实习期间安全责任自己负责，顺利完成实习任务。
申请人签字：申请时间：年月日