现场心肺复苏 操作内容

A. B. C. D.
意识评估和开通气道 呼吸评估和人工呼吸 循环评估和人工循环 心律评估和电除颤
心脏停搏的诊断



原发性心脏停搏发生即刻多会出现全身或四肢抽搐，继之意 识丧失，此时如能确认无脉博，则可以确诊心脏骤停。 医院内诊断心脏骤停：①突然意识丧失， ②大动脉搏动消失 院外现场：①有无意识，②有无自主呼吸，③有无自主循环
立即呼救：

急救电话：120，999（启动EMS） 如果附近有AED尽快取来！ 叫附近的人前来支援，组织团队抢救
保证病人处于安全的环境 和正确的体位


如果现场有危险，应立即将其转移 到安全地带 应使病人平卧在硬的平面上，四肢 和躯干平直无扭曲。
胸按压：


专业人员到达现场，在确认患者无反应且没有 呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况 下还要确认是否有脉搏（即有无自主循环）， 方法是探明有无颈动脉搏动，确认没有自主循 环应立即开始胸按压。 对非专业人员，在确认无自主呼吸后，复苏指 南不推荐用触摸颈动脉搏动确认无脉，而是以 病人持续无反应、无正常呼吸来判断自主循环 停止，立即开始胸部按压。
胸按压的具体要求





CPR操作自始至终要保证气道畅通;（单人施救时，首次 完成30次按压后打开气道，多人施救时应在开始按压同 时开放气道） 每次按压后完全解除对胸骨的压力使胸廓完全恢复原状 （释放完全），但按压之手掌根部不应离开按压部位； 为保证持续有效的按压力度，有条件时应适时更换操作 者；每2分钟更换操作者，5秒钟内完成更换。 尽可能不间断按压，两次人工通气的时间不超过5秒； 重要操作如插管、血管穿刺、评估生命体征等不超过10 秒钟。
为什么不要间断？
按压的作用，有效的标志--6 5 4 3 2 1 0 Normal CO CPR

Del Guercio LRM, et al. Circulation 1965; 32:I171-180.
开放气道：


清除口腔和咽喉异物 用“抬下颏，压前额” 法使头后仰，这种手 法可以解除舌后缀对 咽喉部的堵塞 复苏救治的自始至终 都要保持气道开通状 态
先除颤还是先CPR？（2005）


刚刚出现的室颤和无脉性室速，及时电击 转复是非常重要的，以往的资料显示及时 的电击转复成功率在90%以上。 心脏停搏4-5分钟以上电击效果会明显降 低。根据心肺复苏指南推荐，成人心肺复 苏中对于已经停搏4-5分钟以上或对停搏 时间不能确定时，应先进行2分钟（或5个 30:2）的CPR再给与电击除颤。
按压与除颤

对室颤或无脉室速电击一次后立即CPR 2分钟或5个 30:2,再确认心律，如果未能转复再重复除颤
确认 确认 VF/VT 30:2×5(2min)

如果转复窦律成功，确认自主循环恢复（一定要有脉 搏）且恢复有效的自主呼吸，则停止CPR，维持循环 和呼吸功能，争取尽快脑复苏，尽可能减少其它脏器 的损伤。
几点重复说明



成年人心肺复苏胸按压和人工通气的比例为 30:2，即按压30次通气2次，每进行5个30:2 为 一个周期的 CPR，历时大约2分钟。 每进行一个周期 CPR后，检查自主循环和自主 呼吸是否恢复及心电节律，CPR暂停时间不应超 过10秒钟，如果没有恢复则继续一个周期的CPR， 反复上述操作直到恢复自主循环。 一旦恢复自主循环和自主呼吸，停止CPR并给予 必要的支持，维持有效的循环和通气功能，争 取尽快实现脑复苏。 如果仅恢复自主循环，没有自主呼吸，则继续 人工通气，频率为10-12次/分钟。
除颤和监护到位后的心肺复苏

心脏停搏初始90%以上会表现为心室纤颤， 很少一部分为无脉性室速，其余分别为心电 静止、无脉电活动和缓慢性心律失常。

心室纤颤和无脉性室速属于可电击心律 （Shockable Rhythm），可以通过电击转变 为窦性节律。其它节律的心脏停搏电击无效， 称为不可电击心律(Nonshockable Rhythm)。
医院内使用 AED

2010（重新确认的 2005 版建议）：虽然
证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒地后 3 分钟内电击），特别是在员工不具备节 律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。 医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔 时间和复苏后果。

简化的成人心肺复苏流程 2010
Weisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002: 288:3035-8
Defibrillation vs. CPR first
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ROSC D/C Hosp 1yr Surv
(< 5 minute response time)
胸按压的具体要求


按压部位：两乳头连线中点或胸骨体下半段 按压手法：双手手指相扣，在下一只手掌根部 接触按压部位，垂直用力向下按压，要求肘关 节伸直，双肩关节连线中点-双肘关节连线中 点-按压之手掌根部三点为一直线，施术者以 上半身体的重量下压病人胸骨。 按压频率：至少100次/分钟；每次释放完全！ 按压幅度：每次按压使胸廓下陷至少5厘米。 胸按压与人工通气的比例：成人心肺复苏在建 立人工气道之前按压通气比例为30：2，建立 人工气道之后（气管插管后）按压仍然是100 次/分，通气10-12次/分。
Hale Waihona Puke 2010成人 基础生命支持流程






对无反应者立即识别并启动急救系统， 在患者无反应且没有呼吸或不能正常 呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始 进行心肺复苏。 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸” 。 继续强调高质量的心肺复苏（以足够 的速率和幅度进行按压，保证每次按 压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断 并避免过度通气） 更改了单人施救者的建议程序，即先 开始胸外按压，然后进行人工呼吸（ C-A-B 而不是 A-B-C）。 单人施救者应首先从进行 30 次按压 开始心肺复苏，而不是进行 2 次通 气，这是为了避免延误首次按压 按压速率应为每分钟至少 100 次（ 而不是每分钟“大约” 100 次）。 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范 围更改为至少 5 厘米。
心脏骤停发生时的主要心电类型

室颤(VF) 无脉性室速(VT)


无脉性电活动(PEA) (电-机械分离）
心搏停顿(Asystole)（心电静止，“直线”） “Shockable and Nonshockable rhythm” 其它（较少见）：症状性缓慢心律失常和室上性快 速心律失常

心肺复苏-----生存链
除颤
社区非专业施救者 AED 项目




建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并 使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。 再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高 的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。 为尽可能提高这些程序的有效性，AHA继续强调组织、 计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立持续提高质 量过程的重要性。 目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部署 AED。
Three-Phase Model of Resuscitation
100% Myocardial ATP
三个复苏时相
0
除颤器几乎总是在循环时相到达
Electrical Phase Circulatory Phase Metabolic Phase
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Arrest Time (min)
P=.04
P=.006
P=.01
CPR first Standard
Wik et al. JAMA 2003: 289:1389-95
Priming the Pump
After 90 seconds of CPR !
Patients who received bystander CPR had almost four times better survival rates.
人工通气：



在现场专业人员到达之前或者 没有辅助设备时，人工通气只 能是口对口或口对鼻通气； 要点是在畅通气道的前提下， 施术者平吸一口气，平稳吹入， 注意不要漏气，对口吹气时将 病人鼻孔闭合，对鼻吹气时将 口闭合，以免漏气。 每次务必平稳吹入，时间应在 1秒钟以上。
人工通气：



专业急救人员人工通气最 好先用简易呼吸器，有条 件者同时给氧，给氧时每 次通气（潮气量）400600ml，频率10-12次/分 钟，每次≥1秒钟； 应注意面罩必须与病人的 面部严密对合，以免漏气。 参与急救的人员应掌握简 易呼吸器的使用方法。
现场心肺复苏的操作流程 （2005）







确认意识状态 （有无意识） 呼救：①打急救电话、②取AED、③请求支援 保证病人处于安全的环境、正确的体位 开放气道----------------------A 确认自主呼吸，开始通气--------B 确认自主循环，开始按压--------C 胸按压+人工通气（30：2） 确认自主循环和呼吸是否恢复（每5个30：2） 没有恢复自主循环，继续CPR 恢复自主循环和呼吸，停止CPR，支持生命
心脏停搏： 心源性与窒息性




由于心脏急性病变而发生的停搏，大多数以 室颤开始，因此又称为室颤性停搏； 心源性停搏发生前或发生即刻心外组织代谢 和功能尚好，血液氧合正常； 由于心外组织病变，缺氧、中毒、代谢障碍 等造成继发性心脏停搏称为窒息性停搏； 窒息性停搏发生前后机体组织细胞代谢广泛 异常，狭义窒息者（气道梗阻、肺炎、肺水 肿、呼吸抑制等）血液含氧量明显降低