护理业务学习记录
组织学习： □护理部 参加对
象： ■科内护士 病区：急诊
输液室 时间： 11-1 主讲人： 王珊
职称： 护师
题目： 肝硬化并发消化道出血的急救处理
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参考书籍：
参加人员： 学时： 0.5
记录：
学习目标：掌握肝硬化并发消化道出血的急救处理
具体学习内容记录： 肝硬化食道胃底静脉曲张、门脉高压引起的上消化道出血是肝硬化的常见并发症。

多
发生于中年男性，大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。

上消化道出血是指屈氏韧
带以上的消化道 , 包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起 的出血 , 以及胃空肠吻合术后的空肠病
变引起的出血。

大量出血是指在数小时内失血量超出
800〜1000ml 或循环血容量的 20%,
临床表现
1. 呕血和（或）黑便
是上消化道出血的特征性表现。

出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便， 在幽门以下者可仅 表现为黑便。

但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便， 而出血量大、 速度快的幽 门以下的病变可因血液反流
入胃，引起呕血。

2. 失血性周围循环衰竭
出血量 400ml 以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、 软弱无力， 突然 起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。

大量出血达全身血量 30%- 50%即可产生
休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降 至测不到、脉压
差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

■科室 □其他 □轮转护士 □实习护士 □其他人员
3.氮质血症。

4. 贫血和血象变化。

5. 发热
辅助检查
(1)内镜检查胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。

做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24〜48小时内进行。

②处于
失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。

③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

(2)选择性动脉造影。

(3) X线钡剂造影。

(4)放射性核素扫描上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血, 以防止和纠正休克，使用相应止血药物。

一般治疗呕血前有上腹饱胀感，多呈鲜红色，涌吐而出，呈喷射性呕血，大出血宜取去枕平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。

少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。

应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

2.补充血容量
抢救过程以输血最为重要，当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg寸，应立即输入足
够量全血。

肝硬化患者应输入新鲜血。

开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。

如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

3.止血措施
(1)按医嘱给止血药。

肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。

同时使用止血剂，如维生素K安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。

服用心得安有一定的副作用，有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用。

( 2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用) 。

(3)三腔二囊管压迫止血。

如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者
应立即采用此法。

如气囊放置位恰当，可达到止血效果。

应用时，胃囊充气要多，一般充200－400 毫升；食管囊充气相对要少(80 毫升)，因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。

若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。

有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素
8毫克，以收缩胃粘膜血管，从而对气囊压迫
后继续出血者产生作用。

为避免受压粘膜损伤，应每压迫12 小时即放气1－2 小时。

压迫
止血措施一般不超过3 天，3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。

(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h 口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

4.手术治疗
大多数上消化道大出血可停止。

如仍无效可考虑手术治疗。

结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃- 胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。

饮食
1、戒酒
2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。

蔬菜要切碎制软。

避免使用纤维高的根茎类菜。

肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。

不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。

避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。

少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，如萝卜蒜苗等易引起胀气。

禁食强刺激性调味品，如辣椒
产气食品等。

3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。