急性坏死性龈炎 疱疹性龈口炎
病因
梭形杆菌，螺旋体
单纯疱疹病毒感染
6岁以下儿童 先有、不明显 小水泡破溃后成溃疡 全部牙龈 不易去除 局部；全身抗病毒
发病年龄 青壮年 全身症状 后有、明显 牙龈改变 坏死 部位 假膜 治疗 龈缘、龈乳头 易去除 局部、全身；洁治
急性坏死性龈炎与急性白血病 的鉴别
急性坏死性龈炎 病因 急性白血病 梭形杆菌，螺旋体 不成熟白细胞浸润
• ．翻瓣：第三刀切口时已做了初步的翻瓣， 单纯的翻瓣使骨面暴露2mm左右，若需做槽 骨修整、GTR手术，尚需在术区近远中边缘 处做纵形切口，切一个纵形切口翻开的瓣称 三角瓣，近远中同时做纵形切口翻开的瓣称 矩形瓣，后者涉及的术区更大
• 刮治及根面平整：用刮治器彻底地刮除炎性 肉芽组织，根面残留的牙石及病变的牙骨质， 若需对槽骨修整可选用球钻用高速手机在消 毒水的冷却下进行槽骨的修整，注意尽量不 降低槽骨的高度。 • 根面酸处理：用小棉球蘸50%的枸橼酸液涂 在干燥平整过的根面上2~3分钟。
• 切口的設计与方法 • 第一切口：又称槽嵴顶切口，用11号手术刀或15手术刀片在 龈缘嵴顶或外侧1~2mm处切入，刀片与牙面约成10°角， 深度达牙槽嵴顶且一定要切透骨膜。 • 注意：进刀时应随时循牙龈的扇贝状外形改变刀片的方向， 切过龈乳头区时防止将龈乳头切除过多。此切口的目的在于 切断牙槽嵴顶内外侧病变的牙龈和正常的牙龈的联系，切透 骨膜的目的在于能进行翻瓣更好地暴露术区。 • 第二切口：又称沟内切口。将刀从袋底顺根面，深度约平牙 槽嵴顶（一般要超出炎症的区域）。目的是切除袋内壁的炎 症性的肉芽组织和已分离牙面的结合上皮及部分结缔组织。 • 第三切口：又称水平切口。在第一切口处用小的骨膜分离器 或匙形器向远离牙面侧分离粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶，然后 用刀片与牙面垂直也可根据需要把刀片斜向根方切断已被分 离的袋内壁组织，此注意的重点是将欲切除的牙间乳头从牙 面断离，同时切断唇舌恻的牙间乳头的联系。
急性坏死性龈炎与慢性龈缘炎的鉴别
急性坏死性龈炎 发病年龄 青壮年 出血 有自发出血 疼痛 有 口臭 腐败性口臭 牙龈改变 乳头坏死 全身症状 明显 病程 起病急，病程短
治疗 局部、全身；洁治
慢性龈缘炎 任何年龄 刷牙时出血 无 轻度 乳头红肿 无 慢性过程病程长
洁治术
急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别
– 止血 龈片切除后会出现明显的渗血和个别的小出 血点，可用小棉球蘸肾上腺素压迫止血，也可用 加热的止血器械，电烧灼热等对出血点止血。 – 清创和修整 经初步的止血后，首先对暴露后牙根 面的牙石进行再次清理，用牙刮器或超声波洁牙 机去除残留牙石，使根面平整光滑，之后用探针 探测是否有牙周袋的残留，若未切除完全，应当 补切，同时切除感染的肉芽组织，最后用手术刀 或小弯剪，也可用磨头修整牙龈外形。 – 再次止血 牙龈修整后一般出血不明显，但若有出 血点，仍需进一步完善止血。 – 创面处理 完善止血后创面直接暴露，无需做特殊 处理。
• 手术方法 • 1.消毒和麻醉 • 2.做袋底标记：
– 探针测量及标记法：用钝头的刻度探针或锐探针插入牙 周袋底，保持探针与牙体长轴平行，得知牙周袋的深度， 将探针转至袋外牙龈表面。按已知的牙周袋深度垂直刺 向牙龈表面，形成出血点，每个牙位做三个标记点，即 正轴面中点、近中、远中点，连接各个刺入点即龈切参 考标记线。 – 牙周记号镊标记法：将记号镊的直喙与牙体长轴平行插 入袋底，将另一带有直角钩的直喙置于牙龈表面，用力 镊紧镊喙，牙龈表面即出现刺破点。(如图7-1-1)
龈乳头 龈袋 无或微松 多数或全口牙 正常 好
任何年龄
不明显 附着龈、根分叉 牙周袋 明显松动 部分或单个牙 牙槽骨吸收 差
全身症状 明显
牙龈病小结
牙龈病
急性龈炎
急性坏死性龈炎 龈乳头炎 多发性龈脓肿
慢性龈炎
边缘性龈炎 增生性龈炎 青春期龈炎 妊娠性龈炎
牙龈增生
全身
药物性牙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增生 牙龈纤维瘤病 牙龈瘤
• 冲洗、干燥：用生理盐水对术后进行彻底地冲洗， 用砂布沾干创面。 • 复位粘骨膜瓣、缝合：复位粘骨膜瓣后未见渗血或 出血的情况，应给创面轻轻的刺激，使其出血，以 充盈术区。将瓣复位后用湿纱布轻压瓣表面片刻， 同时由根方向冠方推压排除空气和液体，消除死腔， 使瓣与骨面、根面贴合，皮针缝粘骨膜瓣，用园针 缝牙龈。纵切口用间断缝合，水平切口用间断式或 悬吊缝合，线头可留的长些。 • 上塞治剂：上塞治剂不要过分挤压以免材料进入瓣 内，同时缝线的线头要充分外露以便以后拆除。术 后给病人抗药、消炎、漱口水等药物。
白血病牙龈损害
应急治疗 龈上洁治
龈上洁治
龈上洁治 手术
治疗全身疾病 局部对症治疗
牙周病的手术治疗
• 牙龈切除术（gingivectomy）简称龈切术，是指切除肥
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大与增生的牙龈组织，消除龈袋或牙周袋，同时对不良的龈 外形修整的手术方法。 一．适应症 肥大性、增生性龈炎形成的龈袋。 慢性牙周炎形成的牙周袋，袋深在3~5mm,附着龈有足够的 宽度。 慢性牙周脓肿。 牙龈瘤。 二．非适应症 经基础性治疗，牙周炎症未得到控制者。 牙周袋过深，超过膜龈联合。 前牙牙周袋可导致牙龈外露较多时。 附着龈过窄。
• 3.标记点染色：刺破的牙龈表面形成的出血点往往 视而不清，可用2%的碘酊局部涂擦，可明显地加重 标记点的着色，同时还有消毒作用
• 牙龈切除：
– 用斧形龈刀或11号手术刀片，刀刃在标记线的根 方距标记点线约2mm，与牙体长轴约成45°角斜 向冠方切入直达牙龈表面和牙周袋袋底，，手术 刀的角度应视具体情况来决定。原则上是应尽可 能恢复牙龈的外形，若牙龈增生明显，龈缘较厚， 可适当减小角度，舌腭侧龈切时，视野操作受限， 刀片的角度应灵活把握。(如图7-1-2) – 按标记线切开后唇、舌侧的牙间乳头的联系并未 切断，可用牙间乳头刀或11号刀片按原有角度即 45°角切入牙间隙，再向近、远中方向牙根表面 推拉剥离切断龈乳头，使牙龈与牙面分离，唇舌 侧龈乳头分离。仍然没有分离的个别部位，可掀 起已分离的牙龈片再行分离，直至自然脱落。
发病年龄 青壮年
全身症状 低热、疲乏 血液检查 一般无改变
任何年龄
贫血、全身衰竭 有幼稚的白细胞
牙龈改变 龈乳头刀切样缺损 肿胀、苍白、溃疡
部位 治疗
龈缘、龈乳头 全部牙龈 局部、全身；洁治 全身为主局部对症
多发性龈脓肿
急性多发性龈脓肿 牙周脓肿
年龄
部位 袋类型 牙松动 累及范围 光片 预后
青壮年
• ．手术方法： 常规消毒 麻醉，铺洞巾。 切口设计 翻瓣术的切口应根据手术的目的及 需要暴露牙面和骨面的程度，以及瓣复位的 要求等因素设计，术区的范围一般包括患牙 区并向近远中延伸1-2个健康牙齿。临床上常 采用的是内斜切口和内斜切口同时加纵向切 口，前者适应用较浅部位的手术，而后者则 适用于槽骨修整，根分叉病变手术和引导性 牙周组织在生术（GTR）.
• 翻瓣术
• 翻瓣术（flap surgery/flap operation）是通过外手 术对牙周组织进行系统的处理，以期望重建牙周附 着，消除牙周袋的一种术式，是治疗中、重度牙周 炎的一种方法，此手术在1918年由Widman提出， 随着人们对牙周病的病因，发病机制及治疗方法的 深入了解，翻瓣术不断地得到改进和完善。其手术 是通过应用不同的手术切口，形成薄厚不一、形态 各异的粘骨膜瓣，将其翻起，暴露术区的病变组织， 将袋内壁的炎症肉芽组织，根面的牙石及毒素清除 干净，修整病变的牙槽骨，经清创后再将粘骨膜瓣 复位缝合，以期望达到牙周袋变浅，促进骨修复的 目的。
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一．适应症 经基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上者。 牙周袋底超过膜龈联合，不易做龈切者。 骨下袋形成，需要做槽骨修整者。 牙周袋形态复杂，病变范围广范，基础治疗不能彻 底清除炎性组织者。 根分叉病变伴有深牙周袋者。 牙周牙髓联合病变者，或需截根术者。 二.非适应症 1．牙周炎症明显且炎症没有得到有效控制者。 2．牙周袋较浅小于5mm者。 全身系统性疾病，有可能对牙周手术产生影响且有 吸烟习惯难以戒断，口腔卫生较差者。