每少一项扣 0.5 分，扣完为止。
现场查看
心理评定、肌电图与临床神经电 生理学检查等。
2.2 康复治疗技术： 运动治疗、物理因子治疗、作业 治疗、言语吞咽治疗、认知治疗、 传统康复治疗、康复工程、局部 5 注射技术（如关节腔注射、肉毒 素注射）等。
五、质量管理
13
1.科室成立质量管理小组
1
2.科室制定并实施完善的康复
现场抽查运行病历 5 份（脑损伤 1 例、脊髓 损伤 1 例、颈腰痛 1 例、骨关节功能障碍 1 例、其他疾病 1 例）。病历要求患者住院时间 抽查病历 超过 1 周以上。上述病例首先从现住院病例 中抽取，如运动病历中病种不全，将从归档
病历中抽查。
抽查病历病案号为：
1.各级医师按规定查房.查房内容符合要求；
录不连续，每缺 1 次记录扣 1 分；当日交接 否掌握
班的记录不全，缺交接重点扣 1 分；值班医
师对重点患者情况未掌握扣 1 分；交接班本
未记录（交班）危急值处置情况的扣 1 分。
1.有疑难、危重病例讨论制度，按照规范要
求进行疑难病例讨论；
5.疑难、危重病例讨论制度
5
2.讨论由科主任或具有高级职称的医师主 抽查病历
悬挂装置、功率车、助行器、连
续性关节被动训练器（CPM）、训
练用阶梯、训练用球、平衡训练
设备、功能性电刺激设备、生物
反馈训练设备、减重步行训练架
及专用运动平板、儿童运动训练
器材等。
4. 作业治疗设备
2
配备日常生活活动作业设备、手
入考核），扣 0.5 分。
证
全部达标，记 5 分；每少 1 项扣 0.5 分。 现场查看
备、高频电疗设备、光疗设备、
超声波治疗设备、传导热治疗设
备、牵引治疗设备以及磁治疗设
备、冷疗设备、气压循环治疗设
备等。
3.运动治疗设备
3
配备训练用垫、肋木、姿势矫正
镜、平行杠、楔形板、轮椅、手
功能训练器、肌力训练设备（训
练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器
等）、肩及前臂旋转训练器、滑
轮吊环、电动起立床、治疗床及
每床至少配备 0.3 名护士，每少 1 名扣 0.5
1
分。
1
有专职或兼职的康复工程技师记 1 分。
现场查看
（1）科室所有康复医师执业类别为临床医 医院提供
学、执业范围为康复医学的记 2 分；不符合 康复医师
标准的每缺一名扣 0.5 分。
4
（2）康复治疗师（针灸、推拿治疗师可以持 执 业 证 书
中医师证书）均具有治疗士及以上职称，记 2 及 康 复 治
师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨
认、无记录医师签名），扣 1-2 分。
1.患者按规定佩戴腕带；
2.医护人员在任何涉及患者干预的情况下均
使用两种及以上方法（姓名、性别、年龄、
3
现场查看
出生年月、病历号等）识别患者身份；
9.危急值报告制度
一项不符合扣 1 分。
1.危急值接收及时、准确记录接收时间、接
关节肌肉系统及创伤术后康复、
心肺疾病康复、儿童相关疾病的
康复以及慢性疼痛康复等疾病。
对于患者在治疗期间可能出现
紧急、意外情况具备完善的处置
预案和处置能力。
2. 康复关键医疗技术
10
2.1 评定技术： 掌握肢体运动
功能评定、活动和参与能力评
定、生存质量评定、平衡功能评 定、运动及步态分析、作业分析 5
1.落实三级医师查房制度
2.保护患者隐私和知情同意权； 5
3.三级查房病程记录符合要求。
抽查病历
一项未做到扣 1-2 分
1.会诊医师资质、会诊时限符合要求；
2.会诊制度落实
2
2.会诊单、会诊记录完整、规范。
抽查病历
上述一项不符合扣 1 分
1.护理级别合理、护理级别明确标识。；
3.分级护理制度落实
2.根据患者病情和（或）自理能力变化动态
2
调整护理级别。
上述一项不符合扣 1 分
1.值班医师有资质及配班符合要求，一线班、
二线班、住院总在规定时间内查实在岗；
2.抽查一线值班医师、住院总医师对在院患
者特别是对重点患者病情掌握。
查看资料、
3.抽查二线班对危、急症患者等重点患者病 询 问 值 班
4.值班及交接班制度落实
5
情掌握
医生对重
值班医师资质不符合扣 2 分；交接班本记 点 患 者 是
持；
3.在科室疑难病例讨论本上规范记录；
6.急危重患者抢救制度 7.死亡病例讨论制度落实 8.查对制度
一项不符合扣 1-2 分。
1.危重患者抢救主持人必须为中级职称以上
医师，抢救记录及时完成，记录内容符合规
范；
2.对病危/病重患者，经治医师或值班医师应
5
及时进行医患沟通并做好记录，请患者家属 抽查病历
扣 0.5 分；2.三级医院至少有 1 名具有副高
医院提供、
3
以上专业技术职务任职资格的医师，无副主 现场查看
任以上医师，扣 1 分。3.配备中医师至少 1
名，若无扣 0.5 分。
每床至少配备 0.3 名康复治疗师。每减少 1
医院提供、
3
名，扣 0.5 分。必须配备至少 1 名言语吞咽 现场查看
治疗师，若无扣 0.5 分。
业务管理规范、操作流程和质量 2 控制标准
3.建立继续教育制度，全科医护 人员培训制度、治疗技术人员培 2 训制度
4.与相关临床科室建立康复协 作关系，康复治疗师能深入临床 3 开展早期康复治疗
5.平均住院日：三级医院≤30
天
1
6.各类康复设备维护良好，每 3 月检查一次，设备完好率≥90％ 1
7.医院所有康复专业业务、设备
及康复人力资源均统一由康复 3 科开展和管理
六、落实医疗质量核心制度
40
未开展一项治疗扣 0.5 分，扣完为止。
医院提供、 现场查看
未成立者不得分 每少 1 项扣 0.5 分，查看原始记录。
医院提供 科室提供
查看原始培训记录
科室提供
未开展早期介入者不得分，查看原始记录。 科室提供
医院提供
科室提供
医院提供、 现场查看
签字确认，
3. 及时开具《病危/病重通知单》家属签字
后存入病例一份；
一项不符合扣 1-2 分
1.死亡病历每例均及时讨论，主持人为副主
任医师及以上人员；
2.讨论程序、记录内容符合规范要求。
检查科室 1 例死亡病例讨论记录，讨论不
4
抽查病历
规范扣 1-2 分，记录不规范（未记录发言人
具体意见、对死亡原因分析不足、无上级医
分；每有 1 名无证治疗师（毕业 3 年内不计 疗 师 上 岗
三、设备与器材
15
1.康复评定设备
4
配备运动心肺功能评定设备、肌 电图与临床神经电生理学检查 设备、肌力评定设备、关节活动 评定设备、平衡功能评定设备、 认知功能评定设备、言语评定设 备、作业评定设备等。
2.物理因子治疗设备
3
配备低频电疗设备、中频电疗设
100
专家签名： 年月 日 3
1
配备临床常用矫形器、辅助具制
作设备。
7.传统康复治疗
1
配备针灸、中药熏（洗）蒸等中
医康复设备。
四、开展医疗服务项目及能力 15
1.康复医疗服务
5
针对疾病损伤引起的功能障碍，
以急性期临床康复为重点，提供
早期、专业的康复医疗服务，并
建立与相关临床科室的有效联
系，开展相关疾病的床旁早期康
复。具体包括神经系统疾病、骨
收人员姓名；
抽查病历、
3
2.及时通知医师，处理及时，并详细记录危 查看危急
急值处理流程。
值登记本
一项不符合扣 1-2 分。
10.病历管理制度
标准分值 合计得分 督查结果：
1.病历书写客观、真实、准确、及时、完整、
规范；
6
2.病历包括康复治疗计划、康复评定、康复 抽查病历
治疗知情同意书；
一项不符合规范扣 1-2 分。
现场查看
（2）床位数不达标者，扣 2 分；
（1）三级医院门诊和治疗室总使用面积不少
于 1000m2，记 1 分。
3
（2）独立设置康复评定室、物理因子治疗室、 现场查看
运动治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传
统康复治疗室，记 2 分，每少 1 项扣 1 分。
12
1.每床至少配备 0.2 名医师，每缺一名医师
全部达标，记 3 分；每少 1 项扣 0.5 分。 现场查看
全部达标，记 3 分；每少 1 项扣 0.5 分。 现场查看 全部达标，记 1 分；每少 1 项扣 0.5 分。 现场查看
功能作业训练设备、娱乐性作业 活动等。
5. 言语与认知治疗1Biblioteka 配备言语治疗设备、吞咽治疗设
备、认知训练设备等。
6.康复工程
安徽省三级甲等综合医院康复医学科 质量控制督查标准
评分项目
一、科室设置 1.病床设置
2.业务用房 二、人员配备 1.康复医师
2.康复治疗师 3.康复护士 4.康复工程师
5.从业人员资质
分值
评分方法
检查方法 得分
5
未独立设置康复医学科，不得分
（1）三级医院床位数达到医院总床位数的
医院提供、
2
2%～5%。记 2 分；
评定、言语及吞咽功能评定、心
肺功能评定、认知感知觉评定、
全部达标，记 1 分；每少 1 项扣 0.5 分。 现场查看
有记 1 分；无扣 1 分。