护理人员法制意识淡漠 ✓ 说话随便不负责任，工作不严谨；各项操作前未作解释、告知；暴露性的操 作不按规定作好防护
护理纠纷常见原因
[1]李研. 吉林市护理医疗纠纷成因及防御对策研究[D].吉林大学,2011.
护理纠纷防范
加强重点人群管理
老人、儿童、急危 病人、术后病人易 在卫生间和浴室跌 倒，需加强对病人 的入院指导工作以 及加强保护性措施
上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。 ✓ 医嘱签字与实际执行者非同一人或代签（使用他人K盘）
体温单
✓ 相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和护理记录 单上体温记录不符
✓ 记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然记录；未询问患者大小便情况，凭想象 填写
护理纠纷防范
医嘱错误与护理无关 →（错） 医护风险共担，利益均沾
护理纠纷防范
三点 建议
加强医护沟通
医疗和护理工作既各自独立又密不可分，只有医生和护士协调一致地工作，才能 满足患者各方面的需要， 从而提高医疗水平和护理服务质量，防止和减少医疗 纠纷发生。
强调护-护团队精神
加强护士安全护理理念，加强责任意识，相互协作，使护理人员在繁忙的工作中 相互提醒、相互监督， 相互弥补工作中的缺陷和漏洞， 防范差错事故。
切记：耐心倾听，又不能急于求成
护理纠纷处理
发生纠纷的举证
举证是对自己主张的事实提供依据
✓ 一般民事诉讼举证：依据《中华人民共和国民事诉讼法》，当事人谁主张举证 ✓ 医疗事故举证：根据《关于民事诉讼证据的若干规定》，由医疗行为引起的诉讼，由
医疗机构举证医疗损害和医疗结果之间不存的因果关系
✓ 记录处理后效果，记录防范并发症的护理措施，监测生命体征等
护理纠纷防范
记录到位 技术到位 沟通到位 流程到位
预防纠纷的关键做到四到位
质量好 服务好
病人满意
每一个细节，每一个过程都是流程，从入院就诊、看病、 治疗、输液等，流程到位才可能服务好
护理纠纷处理
护理纠纷处理原则
把握好处理护理纠纷的主动性
违反护理核心制度 ✓ 不认真执行查对制度：药名、药物剂量、病人姓名床号查对失误
应急处置不当 ✓ 吸引器、除颤仪……由于紧张未连接电源，接班时未查看抢救设备
专业知识缺乏及操作能力差 ✓ 对患者提出的问题不能及时做出解答或解释；有创操作失误
医嘱处理和执行错误 ✓ 擅自改变医嘱、无医嘱、执行错误医嘱、错误执行医嘱、违规执行口头医嘱
护理纠纷防范和处理
目录
CONTENTS
1
护理纠纷概念
2
护理纠纷原因
3
护理纠纷防范
4
护理纠纷处理
5
护理纠纷案例分析
国内医疗纠纷现状
拿什么来拯救你，医患关系? 中华医院管理学会对全国326所医院进行了问卷调查
✓ 医疗纠纷发生率高达98.4% ✓ 发生了医疗纠纷后，73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院秩序的过激行为，
护理纠纷案例分析
案例一：讲话随意
✓ 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么 时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。
✓ 一名护士在给一个病情危重的患者吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意 儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。
案例四：未执行抢救制度
✓ 一夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢救患者时，发现球囊面 罩进气阀漏气，错失最佳抢救时机，家属以“抢救仪器有损坏，耽误抢 救”引发纠纷
护理纠纷案例分析
案例五：护理记录弄虚作假——生命代价
✓ 一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。 再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏 记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生 命体征。
其中40%发展成打砸医院 ✓ 导致医务人员受伤的有34% ✓ 90%的医院发生过因医疗纠纷导致病人滞留医院、不交纳医疗费
国内医疗纠纷现状
2016年3月24日国家卫生计生委会同中央综治办、公安部、司法部四 部门联合印发了《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》 ✓ 严打医闹等涉医违法犯罪，违法行为未制止前不得调解 ✓ 医疗纠纷责任未认定前，医疗机构不得赔钱息事
✓ 一位护士对刚入院准备做阑尾手术的患者做健康教育时说：“这是一个小手术， 我们经常做，别害怕，绝对没问题”。尽管减少了患者紧张、焦虑，但是患者 术后出现了并发症，患者家属以护士的这句话投诉医院，引发纠纷。
护理纠纷案例分析
案例二：催款
✓ 护士甲：大爷，我都告诉你好几次了，你欠款2000多元了，今天无论如何要 让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了。
规范护理文书书写
护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性
✓ 不能有假记录（如体温、脉搏、血压） ✓ 不能有无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继续观察等） ✓ 特殊情况需要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻次数） ✓ 多写客观记录，少写主观记录 ✓ 护理记录要与医嘱、病程记录相吻合
国务院总理李克强签署国务院令，公布《医疗纠纷预防和处理条例》， 自2018年10月1日起施行 ✓ 明确了医疗纠纷处理的原则、途径和程序 ✓ 重点强调发挥人民调解途径在化解医疗纠纷上的作用，并从鉴定标准、 程序和专家库等方面统一规范了诉讼前的医疗损害鉴定活动
医疗/护理纠纷概念
概念
医疗纠纷
✓ 医疗过程中因各种原因造成患者非正常死亡、残疾、组织器官的 损伤、功能方面的障碍和病情加重等不良后果
✓ 护士乙：大爷，今天是不是感觉好多了？不要心急呀，再配合我们治一个疗程， 您就可以出院了。噢，对了，住院处通知我们说您需要再补交住院费，麻烦您 通知家人过来交一下。等家人来了，我可以带他去交的。
你做过护士甲吗？
护理纠纷案例分析
案例三：未执行分级护理制度——生命代价
✓ 夜间未落实分级护理制度，患者猝死后未发现，早晨发现后尸体已凉， 家属提出大额索赔
科病房及门诊，均因患者多不能到患儿病房采血，与家属协商后将患儿抱送至儿科病房采 血，采血过程中患儿于14:05分出现呼吸困难，查体：神志丧失，双侧瞳孔等大等圆，直 径3.5mm，对光反应消失，呼吸频率约10次/分，考虑患儿继发颅内血肿，急性脑疝，因 儿科缺乏抢救条件，急将患儿由护士抱送至ICU病房抢救治疗，经抢救无效患儿死亡。
护理纠纷案例分析
医调委评鉴意见： 1、据病历资料患儿诊断为重度颅脑损伤，颅骨骨折收住院。入院诊断明确， 后期病情急剧变化考虑原因为迟发性颅内出血，脑疝形成，但不排除失血性 休克。 2、院方在诊疗过程中存在不足：⑴当病情出现变化时没有及时观察并行相应 检查；⑵患儿入院后没有及时治疗，并且对病情的判断存在着疏漏；⑶治疗 流程不合理，有缺陷；⑷医护人员经验不足，责任心欠缺。 3、综上，医院存在诊疗流程不规范，病情判断不准确，抢救措施不及时，责 任心不强。 经医调委组织，达成调解协议：医院赔偿患者家属150000元。
护理纠纷常见原因
生活护理不当 ✓ 病房管理：坠床、跌倒、烫伤、走失、外出
责任心不强，护理工作被动 ✓ 敷衍了事、擅离职守、观察病情不仔细、对病情变化不做评估，不报告医生
缺乏预见性护理的能力 ✓ 导致病人出现了本可避免的并发症，如长期卧床病人出现压疮、深静脉血栓
急、危重症患者记录不合格 ✓ 记录不及时，不准确、不客观、与医生文件书写不一致
✓ 医生太粗心了 ✓ 但确实有个别护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测
病人的状态来估计脉搏的次数 ✓ 这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的
护理纠纷案例分析
案例六：未预见性判断病情变化——生命代价
✓ 患儿王某某，男，1岁。2013年12月22日10：33分因外伤后致意识不清，伴鼻出血，受 伤部位鸡蛋大小肿块。急送医院急诊,CT检查示：右侧枕骨骨折、人字缝分离，骨折线向颞 部延伸，颅内少量积气，右枕部头皮血肿。经会诊后以“右侧枕骨骨折”收入神经外科。
法律法规对护士执业要求
《护士条例》第十七条：
✓ 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下 为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。
✓ 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向 开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生 机构负责医疗服务管理的人员报告。
--写我们应做的---做我们所写的---记录我们做过的---纠正我们做错的--
护理纠纷防范
护理文书中潜在的纠纷隐患
病历丢失 拷贝病历 随意修改病历 记录缺陷：重要情节记录不清、不全，如手术记录、出院记录、
抢救记录 病程记录与护理记录明显矛盾 如神志、肌力、心率、年龄等
护理纠纷防范
护理文书中潜在的纠纷隐患
✓ 入院查体：患儿神志模糊，哭闹、躁动，自动睁眼，单音言语，刺痛有定位动作，查体合 作差，GCS评分11分。
✓ 初步诊断为：1、急性内开放性颅脑损伤；2、左眼周、鼻根部软组织损伤。 ✓ 继续观察病情变化、抗炎、神经营养治疗。于12时50分发现患儿口唇粘膜、睑结膜苍白。 ✓ 急查血常规化验因患儿年龄太小，采血困难，反复穿刺不能成功，遂于13:50电话联系儿
护理纠纷防范
规范护理文书书写
护理观察要点需有病情记录
✓ 重点患者：危重、大手术后、新入院患者，老年、小儿、有心理障碍，特别是重度 烦躁、不舒适，反复找医生和有潜在医疗纠纷
✓ 患者有主诉、有症状或有阳性体征时，护士须测量并记录生命体征及专科相应的观 察项目
✓ 测量脉搏、呼吸或血压时发现异常变化，15-30min 内须复测，并报告医生患者主 诉、症状、体征和生命体征等客观数值，记录医生的姓名、报告时间、医生到诊时 间和处理情况