人的个性、职业、文化修养不同,针对性地解除病人思想顾虑,使其接受 治疗时处于最佳的心理状态。向病人说明肾穿刺对疾病有利的一面,可 能出现的不适和并发症,使其能愉快的接受治疗,又不盲目乐观。③肾穿 刺前后组织病人相互交流,重视和发挥群体效应,群体效应是集中一个群 体中每一个人的表现而形成的共同心理倾向,它影响着群体中的每一个 人,对肾穿刺存在顾虑的病人尤其适应。④系统评估病人的心理问题和 焦虑状况,确定护理问题。根据病人的理解程度,反复宣教有关内容,直 至理解为止,使每一个病人以良好的心态接受手术。⑤鼓励家属参与,家 属要鼓励病人勇于接受手术,这也是保证手术顺利进行的重要条件之一。 ⑥对于病人担心的预后问题,医务人员应给予耐心地宣教,讲明通过病理 报告能帮助确定肾病的性质,才能针对性地制定治疗方案,估计病情的预 后,以解除病人的思想顾虑
1.肉眼血尿、乳糜尿不得检测，以免影响结果。
2.留取方法：
早晨7：00起床后，将第一次尿液排尽，将以后直 至次日晨7：00的所有尿液收集混匀在含有防腐剂 （甲苯10ml）的容器内。 留尿时要求正常饮食、 饮水，勿暴饮暴食，以免影响24小时尿总量。
1.心理护理：①向病人及家属介绍肾穿刺的目的和效果。②根据病
岛素、胃肠刺激等，当肾功能不全时，
能
引起代谢紊乱。
5.肾外激素的靶器官——甲状旁腺素， 降钙素等，可影响和调节肾脏功能
各种原因造成的慢性进行性肾实 质损害，致使肾脏不能维持其基本 功能，从而呈现氮质血症、代谢紊 乱和各系统受累等一系列临床症状 的综合症。
分期：
Ccr
肾功能代偿期： 35-50
<133
2.既往史：否认糖尿病、高血压、肝炎、心脏 病史，否认输血史、药物过敏史，否认吸烟饮 酒史。
3.体格检查： T 36.8℃ 、 P 88次/分、 R 18 次/分、 Bp 158/88mmhg, 神智清楚，精神一般。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：6.22于我院门诊查血生 化示：BUN 8.57mmol/L,CR 194.7umol/L, UA452.9umol/L,腹部 彩超示右肾皮质稍增厚，腹腔积液。
慢性肾衰竭病人护理 内一科 黄佳佳
1
病史概要
2
肾脏解剖、生理
3
疾病介绍
4
护理诊断、护理措施
5
健康宣教
患者沈玉生，男，58岁， 因“双下肢浮肿1周余” 入院
1.现病史：患者于1周前在无明显诱因下出现 双下肢浮肿，进行性加重。病程中无胸闷气喘， 无寒战发热，无夜间不能平卧，无巩膜黄染， 无关节痛，无尿急尿频尿痛。
尿液检查是肾脏疾病诊断、治疗和判断预后的重要 依据，数据必须真实可靠。正确留取尿标本是获得 真实可靠数据的关键之一。
一．尿常规：
尿常规检测可起到筛选作用，简单、快捷，半小时 可出结果。检测内容包括：尿蛋白、隐血、尿糖 等。
1、新鲜晨尿或随机留取尿液5-10ml。 2、容器清洁。
二．24小时尿蛋白定量
氮质血症 (Scr ,BUN升高 )
其它：脂代谢:
糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….)
各系统表现 消化系统：厌食，恶心，……. 血液系统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 呼吸系统：气短，“尿毒症肺” 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 骨骼系统：肾性骨病 内分泌系统： PTH增高，……. 其它系统：免疫，生殖，皮肤，
肾衰早期： （氮质血症） 肾衰竭 （尿毒症早期） 尿毒症期
无 20-35
10-20 ＜10
Scr(µmol/L) 症状
133-450 450-770
＞707
轻度贫血 夜尿增多 贫血、酸中毒、 消化道症状 各种尿毒症症状
水、电解质代谢紊乱：
H2O，Na: 水钠过多; H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症
四、休息与活动： 病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病
情而定。 对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被 动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩
五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人 卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒 可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。
入院诊断：慢性肾功能衰竭
肾小球的滤过功能
排泄功能
肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、 浓缩和稀释
维持体液平衡及体内酸碱平衡失调， 维持内环境稳定
1.分泌肾素、前列腺素、激肽——调 节血压
2.促红细胞生成素——刺激骨髓造血
内
3.活性VitD3——调节钙磷代谢
分
泌
4.许多内分泌激素降解场所——如胰
功
营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄
入、消化吸收功能紊乱等因素有关。
潜在并发症：
水、电解质、酸碱平衡失调。
有皮肤完整性受损的危险：
与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体 抵抗力下降有关。
活动无耐力：
与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调 有关
有感染的危险：
与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。
二、病情观察 严格记录24h出入液 量 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质
的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图 改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物 ，3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木 、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。
三、皮肤护理 ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 ②嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。
一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意 义 蛋白质： 必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质
蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必 需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。
热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天 供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物 和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。
肌肉,
慢性肾衰竭的并发症
急性并发症：
急性左心衰竭；其他心脑血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病； 急性感染； 大出血；
慢性并发症：
肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎
诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞 沉降率）
2、 B超
治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、 治疗并发症 3、肾脏替代治疗 4、肾移植