单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证报告
【摘要】目的：我院骨伤科2010年3-5月参加国家中医药管理局十一五重点专科胸腰椎骨折协作组，实施单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证工作，腰椎牵引复位后腰部气囊托板固定支架保护行走治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。
收治符合验证条件病例30例，其中30例观察满三周，23例观察满一个月，9例观察满三个月。
进行腰椎牵引、腰背部气囊托板固定、支架保护下行走、腰背肌功能锻炼的治疗方法，结果本组全部得到治愈，未出现明显的后遗症。
结论牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折疗效确切，易于推广。
【关键词】牵引；气囊托板；支架；胸腰椎骨折
2010年3-5月我们对于30例屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折采用牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折等综合疗法进行治疗，取得了良好的疗效。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组30例，男19例，女11例，年龄25~87岁，平均年龄48岁。
病变部位：T11骨折2例，T12骨折4例，L1骨折15例，L2骨折2例，L3骨折2例，L1骨折合并L2骨折2例，L2骨折合并L3骨折3例。
根据Ferguson分型I度9例，Ⅱ度6例，Ⅲ度15例。
所有病人损伤均为屈曲型单纯性椎体压缩性骨折，不合并脊神经症状，损伤后进行CT扫描检查椎管形态完整。
1.2治疗方法病人仰卧在硬板床上，利用腰椎牵引带做持续性腰椎牵引，牵引重量为左右各4-6公斤，持续牵引时间为3-6天，在牵引的同时受伤的椎体棘突后方以气囊托板打气逐渐垫高，所垫高度约5-14CM。
在牵引的过程中，拍床旁X线片，参考X线片随时调整牵引重量和棘突后方所垫高度。
经过3-6天的持续性牵引，使压缩的椎体恢复接近正常高度。
然后，仍在伤椎棘突后方垫高的情况下间断行腰椎牵引维持，每天2次，每次牵引30分钟左右，两周后停止牵引，在腰椎牵引一周后开始进行腰背肌功能锻炼。
其腰背肌功能锻炼的具体方法是：开始采用五点支撑法，以后逐渐采用三点支撑法及飞燕点水法，坚持每日三或四次，每次20-40次，根据病人的耐受情况，循序渐进。
20天后逐渐下地活动，腰背肌功能锻炼要坚持3-6个月，即使下地活动仍要坚持。
一到三个月避免做弯腰活动。
对于年龄较大的患者，注意并发症的预防，预防褥疮护理、肢体骨突部位以紫草油涂擦，指导病人四肢肌肉关节主、被动功能锻炼，防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成，嘱病人多作深呼吸，勤给病人拍背，以防止坠积性肺炎的发生，还要注意胃肠道合并症的常规处理以及支持疗法，中医骨伤三期辩证施治。
2结果2.1下腰痛评分改善率疗效评定结果：评定标准：改善率=治疗前得分－治疗后得分，改善率＜30%为差，30％≤改善率＜60％为一般，60％≤改善率＜80％为良，80%≤改善率为优。
30例治疗满三周后，优0例，良19例，一般10例，差1例，23例治疗满一个月后，优2例，良16例，一般4例，差1例，9例治疗满三月后，优3例，良5例，一般1例，差0例。
2.2损伤椎体高度改善率疗效评定结果：评定标准：改善率=治疗前得分－治疗后得分，改善率＜30%为差，30％≤改善率＜60％为一般，60％≤改善率＜80％为良，80%≤改善率为优。
伤椎前缘高度表达：伤椎
前缘高度(%)=a/[（b+c）/2]100%，a为平均伤椎前缘高度，b为伤椎上一椎体前缘高度，c为伤椎下一椎体前缘高度。
30例治疗满三周后，优4例，良19例，差7例，23例治疗满一个月后，优3例，良16例，差4例，9例治疗满三月后，优1例，良6例，差2例。
2.3Cobb 角改善率疗效评定结果：评定标准：改善率=治疗前得分－治疗后得分，改善率＜30%为差，30％≤改善率＜60％为一般，60％≤改善率＜80％为良，80%≤改善率为优。
30例治疗满三周后，优4例，良19例，差7例，23例治疗满一个月后，优3例，良16例，差4例，9例治疗满三月后，优1例，良6例，差2例。
2.4三周中医治愈率77%，一月中医治愈率87%，三月中医治愈率3%，平均住院日25天。
3讨论3.1该综合治疗方案能较早促进骨折的复位，减轻椎体的高度丢失，纠正后凸畸形或cobb氏角，减轻病人的静息疼痛，使劳动能力明显提高。
3.2治疗方法简便易行，具有可操作性和临床推广性。
部分病患在系保护支具下床活动时感觉舒适性稍差，提示能否再酌情进行保护支具外包材料的改进。
本院验证时间在冬春季，估计夏季炎热气候下可能会感觉更闷热，应考虑保护支具的局部透气性问题。
3.330例观察病例中无一例发生神经损伤等并发症，从一个侧面说明该治疗方法具有一定的安全性。
3.4保守治疗的中医药方法具有易接受性，从患者的经济负担上和心理承受上，有一定的临床依从性优势，为增强患者恢复健康的自信心和减少骨折的并发症起到了一定的效果。
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