❖ 器械物品准备： 大器械包、腔镜胆囊包、常规包布类，中单、腿套、11#22# 刀片、大排缝针、吸针板、消毒纱球1、显影纱2包、普通方 纱2包、棉垫2、5ml注射器1、石蜡油，1#4#7#爱惜康缝线、 吸管2、吸痰管1、灭菌注射水、26#腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋2、无损伤肠钳、腔镜持针钳、大小号生物夹钳与 生物夹、钛夹钳与钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声刀、高 频电刀、电刀笔、清洁片、胃肠包（可可钳）、腔镜保护套 5、一次性戳卡（医生自带）、腹腔镜摄像系统，气腹系统、 冷光源、显示器、灌注系统、拉链皮肤钉、数字止血纱 ，备 多个标本袋，两个器械台。
❖ 清扫11p、7、9组淋巴结:将大网膜置于肝脏下方,助手抓持胃 胰皱襞,将胃翻向上方。清扫胰腺前被膜,紧贴胰腺上缘分离, 先暴露脾动脉,清扫11p 组淋巴结。由左向右进行清扫,打开脾 动脉外鞘,沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干,脉络化胃左 动脉,根部上钛夹后切断,清扫7、9组淋巴结。胃左静脉的汇 入方式主要有3种: (1)从脾动脉或肝总动脉的下方汇入脾静脉; ( 2)向右侧走行,汇入门静脉;(3)从肝总动脉或脾动脉上方汇 入脾静脉,前两种汇入方式常见,视具体情况处理。
❖ 麻醉及体位：采用气管内插管全身麻醉。取平卧分腿人字位。 术者站于患者左侧，一助站右侧，扶镜二助站两腿之间。
❖ 巡回护士的配合
❖ （1）用20G套管针在右上肢建立静脉通道，将病人摆好手术 体位，即两腿外展15°人字型分开（剪刀位）的平卧位，用 约束带固定好双下肢及上肢，手术床先调成头高脚低位，用 沙袋固定肩部，术中根据需要随时调整体位；配合麻醉，全 麻成功后实施导尿（导尿后再摆放体位）。显示系统放右侧 床头，协助连接腹腔镜系统的导光束、单极电源线、摄像头 线及二氧化碳气腹线并套上保护套，连接超声刀、电刀、吸 引器，并调至正常使用状态。
腹腔镜胃癌根治术的 护理配合
❖ 腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、 腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内 外逐步开展
传统开腹手术切口
腹腔镜下胃癌根治术切口
❖ 术前准备
❖ 术前访视 术前1d巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、 病史、重要脏器求，尽量满足患者的合理要求。介绍 手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切 身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其 能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中 可能进行的特殊处理。
❖ （2）术中密切观察患者的生命体征变化，尤其呼气末CO2 和血氧饱和浓度的观察。及时调节无影灯和日光灯，密切观 察手术进程。
❖ 洗手护士的配合： 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常 规清点器械、敷料及缝针，把腹腔镜器械按使用的先后顺序 放好并处于备用状态，上好气腹针并检查是否通畅，上好腹 腔镜镜头并调试好监视器的清晰度，调试好超声刀。医生于 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片在脐孔处或在 耻骨上10 mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔 为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前 线肋缘下10 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔。分别 置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准 备好小纱布并用抓钳夹好放入转换器内，上好合成夹备用， 观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合 满意后，用灭菌蒸馏水冲洗腹腔，放置伤口引流管，与巡回 护士严格物品清点“四查对”，清点无误后关腹。
❖ 紧贴胃壁小弯侧,超声刀分层切开,清扫胃小弯及贲门右侧淋 巴结(第1, 3组) 。
❖ 远端胃手术后吻合方法:
❖ (1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,以血管吊带捆扎幽门部,上腹正中 取长约4～6 cm切口,塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切 口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠;将胃暂时放回腹 腔,十二指肠残端放入25 mm吻合器蘑菇头后送回腹腔;将胃 提出,前壁切口,置入吻合器完成吻合,于预切平面切断胃。胃 十二指肠吻合口间断全层缝合加强,胃管置入输入袢。
❖ 术中腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。必 要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
❖ 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。
❖ 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀 或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在 结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶
❖ 清扫8、12组淋巴结:继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉,于血管 鞘内分离,将胰腺向左下牵拉,沿肝总动脉前方及上缘分离,清 扫8a、8p组淋巴结。沿胃十二指肠动脉及肝总动脉充分显露 胃右动脉及肝固有动脉,于肝总动脉、胃十二指肠动脉及胰腺 上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜,显露门静脉,将肝总动脉 向腹前壁挑起,沿门静脉前方分离,并清扫门静脉与肝固有动 脉间淋巴结。沿门静脉内缘向上分离至肝门部。将肝总动脉 向右下牵拉,清扫肝固有动脉内侧及门静脉内侧的淋巴结、脂 肪组织。打开肝十二指肠韧带被膜,继续脉络化肝固有动脉前 方及外侧,清扫12a组淋巴结。于胃右动脉根部上钛夹后切断。
❖ 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴 露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在 根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。向右沿胰十二指 肠前筋膜深面分离至十二指肠。沿胰腺下缘及胰头表面向上 清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。
❖ 清扫4组淋巴结:继续沿结肠分离大网膜至结肠脾曲,贴近胰尾 裸化胃网膜左动静脉,于根部切断,清扫第4 sb组淋巴结,裸化 胃大弯直至预切平面。