1999） • Pregabaline (vertigo, appetite, lethargy, euphoria, somnolence,
peripheral oedema , etc) • 丙戊酸钠 • 氯硝西泮 • 副作用镇静、共济失调、肝损害，偶有再障
– 嗜睡、眩晕、共济失调、疲乏、严重可惊厥
丧失 • 该病亦称为Ramsay-Hunt syndrome
五、治疗方法
• 药物疗法 • 微创治疗
–神经阻滞 –神经毁损 –其它
• 手术疗法
（一）药物治疗-1、抗癫痫药
• 卡马西平：1976 Dunsker & Mayfield • 奥卡西平(oxcarbazepine)：2001 Ichikawa • Lamotrigine • Gabapentin （Cheung et al. 1992， Teoh et al. 1995，Mc Cleane
三叉神经痛
三叉神经痛
一、概 述
头面部浅感觉的传导路
头面部 浅感觉感受器
周围突
中枢突
三叉神经节
三叉神经根
脑桥三叉N脑桥核（传导触觉） 脑桥
延髓三叉神经脊束核（传导痛温觉）
三叉丘系 内囊后肢
背侧丘脑腹后内侧核 中央后回下1/3
丘脑皮质束
Clinic & Pathology of TN
• A sharp, severe, shooting pain
– An infection such as tooth decay – Herpes zoster virus (shingles) – Nasal infections – Eye strain – Systemic diseases – Arthritis – Exposure to cold – A pinched nerve – Injury – Poor diet
2、继发性三叉神经痛
Secondary trigeminal neuralgia, STN • 又称症状性三叉神经痛，是由于颅内、外器质性疾病引起
的三叉神经痛
– 疼痛程度较轻 – 疼痛发作的持续时间较长 – 或呈持续性痛，阵发性加重 – 多见于40岁以下中、青年人 – 通常没有扳机点 – 诱发因素不明显
1、原发性三叉神经痛
Primary trigeminal neuralgia, PTN • 病史，疼痛部位、性质，全身营养，白天发作 • 表情痛苦，面部油腻，不愿讲话 • 神经系统检查正常，感觉、运动及反射（角膜，
下颌）反射均无异常 • 治疗后可有局部痛觉减退，应与继发性三叉神经
痛的面部感觉减退相鉴别 • 影像学无异常改变
发作习惯 情绪激动，踱步不止
面部不动，以手掩面
诱发因素 组织胺试验（+）
说话、洗脸
扳机点 无
有
家族史 可有
极少见
试验治疗 麦角胺有效
卡马西平有效
4、三叉神经炎
Trigeminal neuritis
• 属继发性三叉神经痛 • 多发生于眶上神经 • 为持续性剧痛 • 数日后可出现带状疱疹 • 少数患者可发生角膜炎与溃疡 • 自限性，大多在1～3周内痊愈 • 镇痛药物、维生素或局麻药、激素皆有效
• 3.疼痛性质：如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难 忍的疼痛，甚至痛不欲生
临床特点
• 4.疼痛的规律
– 发作由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止 – 初期发作次数较少，间歇期亦长（mins, hrs） – 随病情发展而渐频繁，间歇期缩短，剧烈 – 夜晚疼痛发作减少 – 间歇期无任何不适
• 5.诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以 及风吹等均可诱发疼痛发作
2、非抗癫痫药
• 非抗癫痫药物：巴氯芬(baclofen) ，抗精神药哌 咪清(pimozide)、拉莫三嗪(lamotrigine) ， NMDA受体拮抗剂右美沙芬(dextromethorphan)
• 1.巴氯芬为GABA-R激动剂，完全缓解率约50%
– 化学结构类似于γ-氨基丁酸，参与调节运动神经元的 活性
与牙源性头面部痛相鉴别
鉴别点 年龄和性 别
病史
疼痛性质 夜间表现 诱发因素 扳机点 扣击痛
检查
牙痛
无年龄、性别差异
有牙周炎、龋齿病 史 持续性跳痛或胀痛
夜间加重 牙齿对冷热敏感
可诱发疼痛 无
常有牙龈有红肿
原发性三叉神经痛
>40岁，女性多于男性
无
阵发性刺痛、烧灼痛 夜间较轻
说话、洗脸、剃须 有 少有 无
鉴别点
偏头痛性神经痛
原发性三叉神经痛
发病年龄 30～50岁
多在40岁以上
性别
男性多于女性
女性多于男性
发作时间 多在夜间和午睡后
多在白天
持续时间 半小时至两小时
数秒至2分钟多
疼痛部位 多在眼周
在下颌及颜面部
发作频数 发作周期中每日1～2次 随时可诱发
疼痛性质 灼痛、钻痛、钝痛
闪电样刺痛、刀割痛
伴随症状 流涕、鼻塞、流泪、面红 面部抽搐、流泪
• 鉴别诊断时，应注意
– 病史 – 仔细检查特别是神经系统的检查 – 进行必要的辅助检查
• 现将易与三叉神经痛相混淆的几种常见疾病的鉴别诊断归 纳如下
1、舌咽神经痛
glossopharyngeal neuralgia • 出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛 • 疼痛部位易与三叉神经第Ⅲ支痛相混淆 • 偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者
painful – Don’t eat extremely hard or crunchy foods – Avoid splashing your face with very hot or
cold water when washing – Rinse your mouth with water after every meal
Diagnosis
• Take a complete medical history and perform a physical examination basing upon the location of your pain and its characteristic symptoms
• Look for an underlying cause of your symptoms
3、偏头痛性神经痛
• 偏头痛性神经痛(migraine-neuralgia)一词是 Harris等（1926年）首先提出的，这种疼痛 的性质有的病例很象三叉神经痛。
• Reifenberg E. Contribution to the pathogenesis and therapy of migraineneuralgia. Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz). 1961,13:112~7
与舌咽神经痛相鉴别
鉴别点 发病率 疼痛部位 侧别
舌咽神经痛 少见 舌神经分布区域 左侧多于右侧
原发性三叉神经痛 多见 三叉神经分布区域 右侧多于左侧
疼痛深度
扳机点 诱发因素 进食情况 发作频率 试验治疗
深在
表浅
多在咽后壁、舌根 多在唇、鼻翼
吞咽
咀嚼、说话、洗脸、剃须
惧怕吞咽动作 较少 咽部可卡因喷雾
– Facial pain- jaw, teeth, or sinuses
• Check whether a tumor or aneurysm is putting pressure on a nerve
Therapies
• Agents -Antiseizure drugs
– carbamazepine – Phenytoin
• Procedures to deaden the nerve with gamma rays, radio frequency waves, or glycerol injections
• The nerve can also be cut or permanently destroyed
• Surgery to free the nerve • Alternative treatments
临床特点
• 6.扳机点：常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、 眉等处
• 7.表情和颜面部变化：“痛性痉挛”，皱眉咬牙、 张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面
• 8.局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、 流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态
• 9.神经系统检查
– 无异常，少数有面部感觉减退
T.N.
四、诊断与鉴别诊断
– B-complex vitamin – Acupuncture – Herbal remedies
Self-care tips
• To avoid attacks if you know what triggers them
– Avoid very cold or very hot food and drinks – Don’t chew your food on the side that is
5、副鼻窦炎或肿瘤
is or sinus tumor
• 上颌窦、颌窦、筛窦病 • 鉴别时应特别注意 • 鼻腔检查，是否通畅，
压痛点 • 鼻腔有无粘液或脓液史
• 疼痛的发作性不明显 • 患侧面部有时肿胀 • 上颌窦及额窦的透光
检查 • X线检查明确诊断
6、半月节附近肿瘤
• 半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见 • 听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等 • 疼痛一般并不十分严重 • 可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉
• 脑脊液、X线颅底摄片、CT或MRI检查、鼻咽部活组织检 查等有助诊断