– 比以前任何时候都好吗？ – 别人认为你心情好过头了吗？你自己认为呢？ – 连续多少天每天都这样吗？有一周吗？ – 心情好是否有什么原因？ – 类似情况以前发生过吗?
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6
澄清“易激惹”
• 是否感觉最近容易发脾气？
– 感觉自己的脾气有变化吗？哪方面的变化？ – 最近容易和人争吵吗？ – 每次发脾气或者争吵有原因吗？ – 和别人打架？或者砸东西？伤人？
4
-4-
“躁狂状态”
• 由一组症状构成的临床综合征（ICD-10规定 至少4个症状）
–仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸），不 能构成“躁狂状态”的诊断
• ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状，规 定还需要有其他症状才能符合症状学标准— 即躁狂状态
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5
澄清“心境高涨”
• 最近你的心情怎样？
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2
2
双相I型和II型的概念
• I型：既有躁狂（并非只有轻躁狂）发作， 又有重性抑郁发作
• II型：有轻躁狂但无躁狂发作：必须有一次 或更多轻躁狂发作；必须有一次或更多次 抑郁发作；没有躁狂发作
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3
3
双相障
躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍。 未经治疗的BPD症状呈多维度性特点
躁狂
亚症状躁狂
(轻躁狂或情绪高涨) 轻躁狂
躁狂
亚症状抑郁 (情绪恶劣)
无症状发作期 抑郁
Judd LL,et al.Arch Gen Psychiatry.2002;59( 6):530-7.
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APA Diagnostic and statistical manual of mental disorder, 1994; Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
– 单位领导？市长？省长？国家领导人 – 科学家？发明家？
• 最近有无一些做大事的计
• 由一组症状（ICD-10要求至少4个以上）构成 的临床综合征，是抑郁发作的主要临床相
–仅有个别症状（如心境低落，或思维迟缓），不 能诊断为“抑郁状态”
• ICD-10将抑郁发作的症状分为两大组，即典 型症状和其他常见症状
别人的思路吗？有无反应很慢的感觉？
– 能和以往一样做出决定吗？
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• 澄清自我评价和自信心降低、自罪观念和 无价值感、对前途无望感
– 最近你是否觉得信心不足了？ – 是否觉得自己变得不如别人了？
– 总是回想一些不好的事情吗？经常感到后悔？ 或者责备自己？甚至感到自己犯了大错或犯罪
– 对今后感到悲观吗？相信一切都会好起来吗？
–还有一些被广泛认为是具有特殊临床意义的特征 性症状，构成所谓抑郁发作的“躯体综合征”， 有助于鉴别
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11
抑郁典型症状
• 心境低落 • 兴趣和愉快感的丧失 • 导致劳累感增加和活动减少的精力下降
– 或稍做事情即感觉明显的倦怠
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12
澄清“心情低落”
• 最近你的心情怎样？
– 每天都这样吗？一天之中总是这样吗？ – 有什么事情可以让你高兴起来吗？ – 想过办法改变这种心情吗？比如改变环境等？
– 大概瘦了多少斤（多长时间之内？） – 自己感觉或者别人说你瘦了吗？
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19
风险评估
• 应对以下情况予以评估并记录
– 攻击风险评估 – 自杀/自伤风险评估 – 躯体风险评估 – 特殊评估（年青患者的性行为危险，女
性的怀孕检查等）
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20
2020/2/6
采集病史时应注意
• 发病年龄：首次来诊，未必首次发病 • 社会心理因素对发病和患病的影响，以及
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1
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2020/2/6
双相障碍
• 一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻 躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍
– 可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻） 躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作， 穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式
– 两种发作之间多为完全缓解的正常状态
• 与抑郁障碍相比：临床表现更复杂，误诊或 漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自杀 风险更大。
效果如何？ – 这种情况有多久了？至少有半个月吗？
• 心情最不好到什么程度？
– 有过很悲观的想法吗？ – 若有，则转入自杀危险评估
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13
澄清“兴趣和乐趣丧失”
• 是否对什么事都不感兴趣？或觉得没意思？
– 以前平时喜欢做什么？现在呢？ – 有没有还感兴趣的事情？做的时候快乐吗？ – 要是别人邀请你去做，是勉强去还是乐意去？ – 家务事还能做吗？—可转入“精力下降”的问题 – 有多长时间了？有至少半个月吗？ – 这些日子每天都这样吗？
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7
澄清“精力旺盛”的相关症状
• 觉得自己精力比以前旺盛吗?
– 体力和精力怎样？ – 睡觉少甚至不睡，精力依然好吗？每天多少时
间的睡眠就感到足够了？
– 活动变多了吗？最近几天每天都做了哪些事？ – 性方面的兴趣比以前大吗？ – 有没有惹出一些麻烦事情？
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8
澄清“注意力和思维”症状
• 是否感觉脑子比以前好使？具体的感觉？
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17
澄清睡眠障碍
• 最近睡眠怎样？
– 是入睡困难，还是很容易醒，还是醒的早？ – 躺下后多久才能入睡？ – 平时一般几点醒，现在呢？ – 睡不着时都干什么？此时心情怎样？
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澄清食欲下降、体重下降
• 最近胃口怎样？
– 吃得少还是多？ – 想吃吗？平时爱吃的还爱吃吗？
• 最近瘦了吗？明显吗？
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澄清“精力下降”
• 觉得特别疲乏或者没有精力做事情吗？
– 体力上感到累吗？休息后能好些吗？ – 是否不想活动？或者感到自己变懒了？ – 工作中觉得疲乏吗？ – 日常活动有明显减少吗？ – 家务活能做吗？自己的日常生活比如洗漱呢？
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其他常见症状
• 澄清注意力下降
– 最近记性有变化吗？ – 是否觉得脑子变笨了？ – 思考问题时脑子清楚吗？ – 和别人谈话时能听懂别人的话吗？能跟上
– 脑子特别灵活了？记性变得特别好？
• 说话比以前多还是少？ • 对许多事情都比以前感兴趣吗？
– 想法特别多？
• 注意力容易受环境吸引和影响吗?
– 注意：思维奔逸和注意力随境转移的表现，客 观的观察结果同样重要
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9
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澄清“夸大”
• 感觉自己能力怎样? 以前也是这样的吗？ • 觉得自己的能力可以到达什么程度？