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骨性关节炎的分类
分类
• 原发性骨关节炎: 无明显致病原因，多见于老年人，
老年性组织变性再加积累劳损是起病的因素
• 继发性骨关节炎: 继发于损伤、感染、劳损等因素
的骨关节炎是在局部原有病变的基础发生的骨性关节炎
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慢性老损 骨密度
肥胖
外伤和力的承受
遗传因素
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临床表现
关
关
关
关
节
节
节 疼
节
肿 胀 ：
术后第三天，患者无特殊不适主述，左膝伸直尚可，嘱患者开始行屈膝 功能，促进术后肢体功能恢复。
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膝关节解剖图
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膝关节骨性关节炎：是指由于膝关节软骨变性，
骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。
发病人群:本病多发生于中老年人，也可发生于 年轻人；可单侧发病，也可双侧发病。
好发部位:骨性关节炎好发于负重关节，尤其是 膝关节。畸 形僵 Nhomakorabea浮
，
髌
功
痛
硬
试
能
验
障
阳
碍
性
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浮髌实验
• 检查方法
• 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方， 另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨 又浮起，则为阳性。
• 阳性体征
• 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达 到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会 出现髌骨下沉，浮髌试验也是阳性。
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（2016年7月8日 15：20） P2 知识缺乏:缺乏人工膝关节置换术的相关知识 I1向病人及家属介绍手术相关知识，手术过程 I2告知病人术前禁食及其他注意事项 I3协助病人做好相关检查，完善术前准备 I4介绍术后功能锻炼相关知识 O 7.11 15：00 病人基本了解相关知识
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（2016年7月8日 15：25） P3 恐惧、焦虑:与担心病情发展和愈后情况有关 I1 向病人介绍疾病的相关知识，手术过程 I2 向病人介绍其他手术成功的案例 I3 心理护理，态度和蔼，简单明了解答病人的问题 O 7.10 15：00 病人情绪稳定，积极配合治疗
患者生命体征平稳，停用心电监护，指导患者行屈膝锻炼，双下肢伤 口引流管及尿管在位通畅，予妥善固定，并予以膀胱功能锻炼。
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7.13 11:00 7.14 13:20 7.15 11:00
协助医师拔除双膝部伤口引流管，伤口换药一次 遵医嘱拔除导尿管，小便自解，色清。
术后第二天，患者一般情况可，生命体征平稳，现患者膝关节伸直欠佳， 嘱其继续持续受压伸直，继续予以消肿、抗炎及补液支持治疗。并嘱患者 平卧位，垫高下肢，可适当加强踝泵及股四头肌锻炼。
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7.08 15:18 7.09 09:24
给予患者安全教育,嘱患者防坠床跌倒，并协助其完善相关检查。
患者一般情况可，诊断明确，需手术治疗，向患者介绍成功案例，鼓励 患者。
7.10 09:20
指导患者练习床上大小便方法，并指导其行踝泵关节、股四头肌等长收 缩练习及膝关节屈伸练习。
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7.11 15:40 7.12 11:34 7.12.16:20 7.13 08:00
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什么是人工全膝关节置换术?
• 人工全膝关节置换术：一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法 自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。矫正肢体力线，消 除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。
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手术适应症
适应症
1.膝关节的各种炎症性关节炎（退行性骨关节炎、 类风湿性关节炎、血友病性关节炎）
全膝关节置换
目录
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病情回顾
2
相关知识
3
护理诊断、护理措施
4
健康教育
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病史
姓名：李春兰 性别：女 年龄：65岁 床号：04008 科别：关节骨科 诊断：双膝骨性关节炎
患者10年前无明显诱因下出现双膝关 节疼痛伴关节活动受限症状，2年前上述症 状无明显诱因下逐渐加重，遂于当地医院 就诊，检查发现双膝关节炎，当地医院建 议手术治疗，患者因害怕手术，一直未予 积极治疗。现患者因关节疼痛剧烈，难以 忍受，为求治疗来我院就诊。我院双膝正 侧片示：双膝关节炎。我科拟“双膝关节炎” 收住我科。
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（2016年7月12日） P4疼痛：与术后手术切口及假体植入有关
I1与患者多交流，分散患者注意 I2遵医嘱使用止疼药 I3患肢冰袋冷敷，减轻疼痛 I4鼓励患者，给予心理支持
O 7.15 15：00 患者疼痛较前好转
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（2016年7月12日 17：00） P5有伤口引流失效的可能：与术后伤口引流有关 I1妥善固定，防止扭曲，受压及变形，按时向远端挤压引 流管，保持其通畅 I2观察引流液的色，质，量 I3每天更换引流袋，并严格无菌操作 O 7.13 13：00 拔除引流管，伤口无渗血
患者于明日在会诊麻醉下行左全膝关节置换术，积极术前准备，告知 今晚22：00后禁食禁饮，予以心理护理，减轻紧张情绪。
术前准备就绪，进入手术室 术前准备就绪，进入手术室
患者术后安返，神清，呼吸平稳，双膝部伤口无渗血，两侧膝部伤口 引流管各一根，暂无液体引出，双下肢抬高位，末梢循环良好，运动 感觉存在，保留导尿畅，尿色清，予以吸氧，床边心电监护。
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护理诊断
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P1 疼痛:与右膝骨性关节炎有关 P2 知识缺乏:缺乏人工膝关节置换术的相关 知识 P3 恐惧、焦虑:与担心病情发展和愈后情况 有关
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P4疼痛：与术后手术切口及假体植入有关 P5 有伤口引流失效的可能：与术后伤口引流有关 P6 排尿方式改变：与术后留置导尿有关
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P7生活自理能力下降：与术后卧床有关 P8 有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关 P9知识缺乏：缺乏术后功能锻炼知识
2.创伤性关节炎 3.膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤 4.胫骨高位截骨术后的骨关节炎 5.静息性的感染性关节炎 6.缺血性骨软骨坏死性病变
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手术禁忌症
1.各种急性炎症性病变或膝部有感染灶 2.膝部神经性病变 3.骨骼发育未成熟 4.有未控制的重要脏器疾病者 5.难以配合治疗者 6.下肢患有严重的血管性疾病者 7.膝关节周围皮肤缺失者
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P10 潜在并发症：下肢深静脉血栓 P11潜在并发症：感染 P12便秘 ：与术后卧床，肠蠕动减慢有关 P13 缺乏家庭护理知识：与患者文化水平低有关
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护理措施
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（2016年7月8日 15：18） P1 疼痛:与左膝骨性关节炎有关 I1 评估患者疼痛的性质，程度，范围 I2 指导病人卧床休息 I3与病人交流，分散注意力，减轻疼痛 I4 遵医嘱给予止疼药 O 6.12 17:00 患者疼痛缓解