• 3行健侧卧位，慎行患侧卧位，改变体位时 勿过于剧烈，活动时强度不宜过大，过快， 防止脑组织转移
• 4保持敷料的清洁干燥，防止伤口感染，若 有异常情况应及时通知医生，同时观察伤 口有无脑脊液的渗出，有无红肿及皮下积 液情况，常规使用抗生素预防感染
• 5减轻脑水肿，降低颅内压：应用高渗脱水 药、利尿药、肾上腺皮质激素等是减轻脑 水肿、降低颅内压的重要环节
知识回顾 Knowledge Review
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• 2.CT扫描 同X线片相结合，不仅可以进一 步明确颅骨缺损的部位与范围，而且可以 了解周边颅骨及脑内、脑膨出组织情况， 有利于手术。
治疗
• 颅骨缺损的治疗是施行颅骨修补成形术， 但对手术的时机、方法和选用的材料以及 适应证与禁忌证均须认真考虑，特别是病 人要求修补颅骨缺损的目的，希望解决什 么问题。因为单纯的颅骨成形术对脑外伤 后功能性症状神障碍和外伤性癫痫等表现 的治疗效果是难以预测的。
症状体征
• 1.颅骨缺损处局部表现 局部有胀痛，缺损边缘疼痛，不 能忍受的脑搏动，缺损部高位时头皮向颅内陷入；缺损部 低位时，头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。
• 2.颅骨缺损综合征 主要表现为头痛、头昏，患者对缺损 区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚 至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力 下降；或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。
• 颅骨修补手术指征：1、颅骨缺损直径在 3cm以上；2、局部症状体征明显或引起头 痛、恐惧等颅骨缺损综合征；3、缺损部位 有碍美观。建议在颅脑损伤术后3～6个月 时进行颅骨修补成型术。
并发症
• 大片颅骨缺损直接影响颅内生理性平衡， 大气压直接通过缺损区作用在脑组织上， 久之可导致脑萎缩，加重大脑的损害。
• 3.长期颅骨缺损 有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊 变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育 而出现智力偏低；成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚 至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴 癫痫。
检查方法
• 1.X线平片 正侧位及其他不同方位平片即 可显示颅骨缺损的部位、范围。
颅骨Hale Waihona Puke 损的护理刘秋燕定义
• 颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常 见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨 的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起 各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成 形术。
病理病因
• 颅骨缺损可见于： • 1.开放性颅脑损伤，尤其是火器伤作清创术后，
颅骨本身即有骨折、碎裂，伤口为有菌性开放伤 口，易感染，骨折不能复位。 • 2.闭合性颅脑损伤清除血肿、挫裂失活脑组织后 颅内压仍高，而行去骨瓣减压术。 • 3.骨瘤等颅骨病变切除后。 • 颅骨属膜性骨，再生能力差，新生骨主要来自内 层骨膜，而5～6岁后即失去骨再生能力。直径小 于1cm者可以骨性愈合，直径2～3cm以上者，难 以修复，从而遗留颅骨缺损。
护理
• 1、随时观察缺损区情况，如膨出的大小硬 度、有无分泌物及脑脊液漏等。加强骨窗 局部的观察与护理，防止感染。缺损区洗 头时动作轻柔，勿抓伤，妥善固定引流管， 避免引流管扭曲、牵拉、堵塞，保持引流 通畅，负压引流，观察引流液的性量，对 烦躁病人可给予适当的保护性约束
• 2避免碰撞缺损区域，防止受压，外出带帽， 加强头部保护，防止意外受伤