无创通气后20小时
浅昏迷，复查血气分析： pH:7.137,PCO2:105.8mmHg,PO2: 84.5mmHg
氧饱和度进行下降至 80％，氧流量调至10 L/MIN
无创通气后24小时
血氧饱和度进行下降至67％，明显发绀，吸痰 血氧饱和度39％，心率40次/分，心外按压，气管插管，
简易呼吸器辅助通气，肾上腺素、阿托品等分次静推 数分钟后血压心率回升，仍无自主呼吸 气管插管:吸出大量黄痰
Intensive Care Med 2006, 32:1756–1765. BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:19
Noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory failure
outside clinical trials: experience at the Massachusetts General
对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提 下可短时间（1-2h）试用NPPV。 [推荐级别：C级]
对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D级]
急性心力衰竭的种类(ESC 2008)
ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2008. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.doi:10.1093/eurheartj/ehn309.
• 一旦无效则ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ速切换为有创通气
NPPV治疗不同意识状况的AECOPD患者
Chest, 2005,128:1657-1666
对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难的AECOPD 患者，推荐应用NPPV。[推荐级别：A级]
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期 应用NPPV。 [推荐级别：C级]
Hospital.
NPPV失败率
NPPV失败患者的病死率
Crit Care Med 2008;36(2):441-447.
病例 1
男性，78岁，2年前(2006)，无明显诱因出现咳嗽、咳痰， 白粘痰，伴发热，无喘息
我院诊断为“间质性肺疾病，NSIP可能性大” 反复发作，给予抗感染祛痰治疗好转 近2年，病情无明显进展
无创正压通气失败的常见原因及处理
无创正压通气技术的适应证范围
Intensive Care Med, 2006, 32: 361–370
判断无创正压通气失败的标准
需要气管插管或死亡 – 发生率：5%～60% – NPPV失败是患者死亡的独立危险因素
• 尤其对于急性呼吸衰竭［可信区间 3.24（1.61-6.23）］
者>30） 辅助呼吸肌肉活动、矛盾呼吸 PaCO2>45 mmHg, pH < 7.35 PaO2/FiO2 < 200
排除NPPV的禁忌症
呼吸骤停 临床状态不稳定（低血压休克、不稳定的心
梗、心律失常或心肌缺血等） 气道保护能力差 不耐受面罩 未处理的气胸 近期上呼吸道和食管手术 大量分泌物 不配合或躁动
禁忌证
插管指征
NPPV 成功使用
模式
床旁护理
呼吸机
参数
NPPV失败的常见原因
患者因素
NPPV适应证和禁忌证的把握 病种的选择 病情的把握 原发病的治疗 气道管理
非患者因素
NPPV应用时机 呼吸机及其参数设置 临床NPPV操作经验
NPPV的适应证和禁忌证
评估需要进行通气辅助
中重度的呼吸窘迫 呼吸急促（COPD>24，低氧患
41岁男性，肾移植术后3月，发热
Venturi mask:FiO2 50％
pH 7.45，PCO2 34，PO2 47
NPPV for 9 days
4-5
NPPV 失败改为有创通气
4-14
4-15
Radiographic Patterns and Etiologies of Infiltrates
2006-1
2007-3
2006-8
2007-10
病史
半月前，无明显诱因出现活动后气短，活动耐力明显下降， 轻微活动即出现气短，咳嗽、咳痰加重
入院前1天，受凉后发热，体温最高39.3 ℃ 入院查体：T 37.3℃，P 96次/分，R 23次/分，BP 144/80
mmHg，神清，口唇紫绀，双下肺可闻少量湿罗音 血气分析：pH:7.322, PCO2:56.8mmHg,PO2:48mmHg
2008-5-3
NPPV失败的时间分布
立即失败（15%） – < 1 小时
早期失败（68%） – < 48 小时
晚期失败（17%） – > 48 小时
171%7% 151%5% 68%
68%
BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:19
影响NPPV失败的因素
病种
病情
Crit Care Med, 2007, 35:2402–2407.
病种的选择
NPPV治疗COPD的病理生理学基础
NPPV治疗重症AECOPD患者的效果
• 对于病情较重（pH＜7.25）患者，可在严密观察的前提下短时间 （1-2h）试用
– 失败率 50%~60%
• Intensive Care Med, 2004, 30(7):1303-10. • Intensive Care Med, 2002, 28(12):1701-7.
Focal infiltrate
Any type of organism BOOP, DAH, disease progression, drug toxicity, GVHD, PAP, PTLD, radiation toxicity
入院后4小时
入综合科给予鼻导管吸氧及抗感染 NPPV：IPAP 10 cmH20,EPAP 4 cmH2O,氧流量 4 L/MIN 1小时查血气分析：pH:7.302,PCO2:68.9mmHg,PO2:84.2mmHg 调节IPAP:14cmH20,EPAP:4cmH2O,氧流量4L/MIN 持续昏睡状态，逐渐上调IPAP至22cmH20