２０１２年１２月第１９卷第１２期急性脑血管病是中老年人的常见病和多发病，是人类三大死亡疾病之一，死亡率、致残率高［1］，及时抢救对患者的临床死亡率及致残率、康复率有着重要意义，加强心理护理、临床护理、进行早期康复训练对消除患者焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病信心，以及患者的愈后起着极其关键的作用。
1一般资料2009年1月至2011年12月我院住院患者166例，其中男性109例，女性57例，年龄46~80岁，平均年龄68岁。
脑出血61例，脑梗死105例，全部病例均经头CT 或MRI 证实，符合临床诊断标准［2］。
脑梗死患者采用静脉溶栓、脑保护剂、中药活血化瘀制剂，脑出血以脱水降颅压等治疗。
2护理2．1基础护理2．1．1病情观察观察并准确记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压的改变，注意瞳孔、意识、SpO 2的变化，给予必要的氧疗，准确记录24小时出入量。
2．1．2饮食护理按医嘱给予静脉输液，对意识不清、吞咽障碍者给予鼻饲营养供给，适当加入谷氨酰胺制剂，增加机体抗病能力。
2．1．3口腔护理保持口腔清洁，可用盐水或氯已定护理，防止口腔内细菌吸入加重肺部感染，口唇可涂石腊油湿润，防止干裂。
2．1．4并发症防护主要措施：①保持呼吸道通畅，每天定时翻身叩背，协助排痰，对排痰困难者可用吸痰机吸痰，痰液粘稠不易咳出者可行雾化吸入以便稀释后易于咳出。
②长时间卧床、下肢受压，极易出现下肢静脉血栓形成，造成严重肺血栓栓塞症而死亡，故应积极进行下肢被动活动，按摩及应用抗血栓压力泵。
③保持床铺清洁、平整、舒适，定时变换体位，应用气垫等，防止因局部受压而出现压疮。
④对留置尿管患者应每周更换一次尿管，每天更换一次引流袋，并做好会阴部擦洗，不常规膀胱冲洗，以防逆行感染。
2．2专科护理2．2．1头部护理正确的头位是以患者头偏向一侧卧位后仰，向前轻拖下颌防止舌后缀，注意出血灶的位置，对于小量出血，最初24小时内取出血灶向上的侧卧位置，头置冰帽，防止重力作用造成病灶周围脑组织淤血肿胀。
对于出血量较大的应取出血灶向下的侧卧位，防止血肿压迫健侧脑组织，在无特殊禁忌症的患者急性脑血管病患者的早期康复及护理徐晶芳，朱文倩（内蒙古通辽市医院，内蒙古通辽028000）【摘要】目的探讨如何对急性脑血管病患者加强临床护理及进行早期康复训练，促进患者肢体运动功能恢复，提高患者生活质量。
方法对166例急性脑血管病患者实施心理护理、各项临床护理，进行早期康复锻炼，增强战胜疾病的信心。
结果141例急性脑血管病患者恢复较满意，生活能自理，其中有39例可参加日常工作，10例可进行简单语言交流，4例不能进行语言交流但能进行非语言方式交流。
结论有针对性地提供心理护理，有效落实基础生活护理，根据患者实际进行早期康复训练，可提高急性脑血管病患者的生活自理能力及生存质量。
【关键词】脑梗死；脑出血；早期康复；护理中图分类号：R493文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2012.12.2248Early Rehabilitation and Nursing for Patients with Acute Cerebrovacular DiseasesXU Jingfang,ZHU Wenqian (Tongliao City Hospital,Tongliao 02800,China)[Abstract]Objective Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｈｏｗｔｏｐｒｏｍｏｔｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｅｘｔｒｅｍｉｔｙｍｏｖｅｍｅｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｂｙｅｎｈａｎｃｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒｏｖａｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ（ＡＣＤ）ａｎｄｔａｋｉｎｇｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｍ．Methods Ａｔｏｔａｌｏｆ１６６ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＡＣＤｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｓｏｍｅｏｔｈｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｃａｒｅｓａｎｄｗｅｒｅｔａｋｅｎｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｔｏｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｉｒｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｏｆｒｅｃｏｖｅｒｙｆｒｏｍＡＣＤ．Results １４１ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｙｃｏｕｌｄｄｏｅｖｅｒｙｄａｙｌｉｆｅｂｙｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ；３９ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｕｌｄｇｏｂａｃｋｔｏｔｈｅｉｒｗｏｒｋ；１０ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｕｌｄｔａｋｅｓｉｍｐｌｅｏｒａｌｃｏｎｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ；４ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｕｌｄｎｏｔｔａｋｅｏｒａｌｃｏｎｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓ，ｂｕｔｔｈｅｙｃｏｕｌｄｃｏｎｍｍｕｎｉｃａｔｅｂｙｎｏｎ－ｌｉｎｇｕｉｓｔｉｃｗａｙ．Conclusions Ｐｒｏｖｉｄｉｎｇｔａｒｇｅｔｅｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｔａｋｉｎｇｂａｓｉｃｎｕｒｓｉｎｇｏｆｄａｉｌｙｌｉｆｅａｎｄｔａｋｉｎｇｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｂａｓｅｄｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｐｒｅｓｅｎｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｃａｎｉｍｐｒｏｖｅＡＣＤｐａｔｉｅｎｔｓ＇ａｂｉｌｉｔｙｏｆｄａｉｌｙｌｉｆｅａｎｄｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．[Key words]Ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ·论著·（护理研究）收稿日期：2012-09-30修回日期：2012-11-02作者简介：徐晶芳（1979-），女，蒙古族，内蒙古通辽市人，主管护师，本科学历，从事临床护理工作。
·2248·２０１２年１２月第１９卷第１２期床头应抬高15～20°以利于颅内静脉回流，呼吸机辅助通气者应常规床头抬高35～40°，防止肺内感染。
2．2．2注意观察意识状态对清醒患者应注意意识状态改变，对外界刺激如语言、声音、疼痛、压眶反射等的反应，对于有意识障碍的患者应注意处于状态，注意意识模糊、嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷的判定。
2．2．3观察瞳孔变化正常人瞳孔直径约3～4mm等大同圆，对光反射灵敏。
如果瞳孔针尖样大小可见脑桥出血，一侧瞳孔散大对光反射消失是脑疝形成的表现，也是病情危重的标志，一旦发生立即报告医生并做好脱水准备。
2．2．4观察体温变化中枢性高热一般在40℃以上，可用物理方法降温；如在38．5℃以下则可能为吸收热，密切观察体温变化，无需特殊处理。
2．2．5观察呼吸改变病变部位在丘脑下部及脑干受损或脑疝时表现呼吸暂停、潮式呼吸、失调性呼吸等，说明病情危重应及时通知值班医生处理。
2．3康复护理2．3．1心理护理包括：①建立良好的护患关系。
护士采取语言沟通或非语言沟通的方式，积极主动地向患者表达关爱，满足患者的日常需求，使患者感受到被重视，在心理上得到满足，从而增加对护理人员的信任感和安全感。
②争取患方的配合。
在护理中护士要耐心、细致，关心患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态。
向患者及家属讲解脑血管病的知识，早期康复治疗的过程、可能的结果以及坚持不懈锻炼对于康复的重要性。
③指导鼓励患者进行康复锻炼。
脑出血患者一般在病情平稳后（48～72小时后）即开始康复锻炼，及时发现解决患者康复过程中存在的问题，指导鼓励患者积极进行康复训练，当患者取得进步时及时给予肯定。
2．3．2变换体位一般采取侧卧位，患侧在下，健侧在上，使整个患侧身体被拉长，从而减轻痉挛。
变换体位时，采取仰卧、半侧卧、侧卧，再回到仰卧等体位，以防止肢体挛缩、压疮等。
2．3．3关节的锻炼肩关节做内收、外展、后伸、上举、旋转活动；肘关节做屈伸活动；腕关节做屈伸及旋转活动；手指做屈伸及对指活动。
下肢髋关节做屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动；膝关做屈伸运动；踝关节做背屈、趾屈、外翻及内翻动作；脚趾做屈趾、伸趾、分趾等运动。
2．3．4热敷关节偏瘫侧的关节常出现热肿痛，用热毛巾外敷肩、肘、膝关节，并要求家属协助或被动按程序每日锻炼3～5次，时间根据患者身体状况而定［3］。
2．3．5语言交流对失语患者定期进行语言训练，让其多练习发音、多听音乐、多读报纸等，指导其发音，由简单到复杂，达到逐渐恢复语言功能的目的。
3结果本组166例患者中，经过系统护理及康复治疗后，141例恢复较满意，生活能自理，其中有39例可参加日常工作，10例可进行简单的语言交流，4例不能进行语言交流但能进行非语言方式交流。
4讨论4．1护理对急性脑血管病患者康复的作用急性脑血管病临床上又称脑卒中，是目前对人类生存威胁最大的三大疾病之一，可对患者的身心健康和生活造成极大影响。
它可以是脑血管突然血栓形成致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，严重者出现昏迷甚至死亡。
除通过早期药物治疗外，在生活护理、心理护理基础上针对患者实际制定详细的康复训练计划，指导患者正确进行锻练，避免肢体功能退化，帮助患者及家属增加战胜疾病的信心，这对疾病的康复具有积极的意义。
4．2早期康复锻炼的重要性早期康复指发病后2周之内［4］进行康复锻炼。
一般认为意识清晰、生命体征平稳、神经系统体征不再进展，48小时即可开始康复训练治疗［5］。
早期康复不仅可以改善脑血管疾病患者的神经功能，使丧失的功能重新恢复［6］，还可降低患者的致残率，提高患者的日常生活能力，改善患者的生活质量。
患者在医院接受康复治疗的过程中，应要求患者家属参与，以便在出院后家属能够协助患者进行训练，促进患者自理能力的提高。
本组病例在进行功能训练的同时，也进行了日常生活能力的训练，例如洗脸、洗手、刷牙、穿衣、进食等，使日常生活能力得到提高，最大程度地提高患者的生存质量，减轻家庭和社会的负担。
综上所述，有针对性地提供心理护理，有效落实基础生活护理，根据患者实际进行早期康复训练，可提高急性脑血管病患者的生活自理能力及生存质量。
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