术前护理
• 做好呼吸道准备： （1）有吸烟史者于术前2周戒烟。 （2）注意保暖，防止感冒、咳嗽。 （3）练习深呼吸及有效咳嗽。 术前练习床上排尿排便。 有医嘱要做好抗生素过敏试验 指导患者练习术中体位： 目的：充分暴露切口，预防术中误伤，还可以预防手术时间 过长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习方法 ：患者取平卧位肩下垫一软枕约5-8厘米，使头部后仰过 身体，每天练习1.5-2.5小时。
3、B型超声检查 4、甲状腺核素扫描 5、气管软化试验 6、X线检查
如何治疗
一、手术治疗
二、非手术治疗
1、放射性核素治疗
2、内分泌治疗
3、放射外照射治疗
治疗要点—手术治疗
根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法 也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术
诊疗经过：
• 2017.10.15完善术前检查，在全麻下行“左侧甲 状腺癌根治术+右侧甲状腺腺叶切除术”。术野留 置一根引流管接负压引流器。 • 术后予吸氧、心电监护、禁食、备气切包于床旁 ，止血护胃补液对症治疗。
某时间的病人主客观资料
患者入院血压178/84，后血压逐渐平稳。 术后第1.2两天有发热， T37.7,T37.6，后体温正常。 手术当天患者小便不能自解，予留置导尿，术后第1天拔除 留置导尿，小便自解。 10.17电解质钙1.91mmol/L，予口服钙尔奇D补钙，葡萄糖 酸钙补钙。10.21电解质钙1.7mmol/L, 葡萄糖酸钙补钙， 10.24电解质钙2.04mmol/L。
什么是甲状腺癌？
• 甲状腺癌：是做常见的甲状腺恶性肿瘤。 除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤 泡上皮细胞。
致癌因素
甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：
（1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺病变癌变 （3）内分泌紊乱 （4）遗传因素
诊断
1、临床检查 7、CT和MRI扫描
2、穿刺细胞学检查（FNAB）8、病理学检查
喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在 气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的 分支间穿过，一侧损伤造成声音嘶哑， 双侧损伤造成呼吸困难或窒息。 喉上神经亦来自迷走神经。
内支（感觉支）分布在喉粘膜上 损伤导致会厌反射消失，饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近 、同行， 支配环甲肌，使声带紧张，损伤 造成甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
体格检查：
入院查体：T：36.6 ℃ P：86次/分 BP：174/84mmHg.一般情况可，全身皮肤 巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软 无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧 甲状腺未及明显肿大，表面未扪及明显包 块，未及明显震颤及血管杂音。
入院完善相关检查： 实验室检查：肿瘤标记物未见明显异常。 甲状腺CT平扫未见明显异常。 术中冰冻切片及病理检查：左侧甲状腺乳头 状癌，右侧甲状腺结节性甲状腺肿。左侧六 区淋巴结2枚，未见癌转移，见甲状旁腺组织 。
术后护理
• 饮食护理：手术当天禁食水，防止进食吞咽导致出血及进 食后呕吐发生，第一天流质，逐步过渡为半流质饮食及软 食。 • 体位：病人血压平稳后予半卧位，鼓励床上活动。 • 病人翻身时为轴线翻身，头、颈、躯干在一条直线上。 • 变换体位时保护颈部。 • 术后2-3天可做点头、仰头、伸展及左右旋转颈部，但左 右旋转角度不宜超过45度角。
诊断甲状腺癌，高血压病来自临床知识回顾• 甲状腺是人体做大的内分泌腺体，主要功 能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。
甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管 的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一 椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹 着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫 甲状腺外科被膜。正常情况下，不能看到或者摸 到甲状腺。
术前护理
• 心理护理：说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程 及预后情况。 • 术前做好禁食禁饮宣教。防止麻醉后出现呕吐物吸入肺内 或堵塞气道而出现意外。 • 保证患者术前充分休息和睡眠。 • 术前备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会。 • 更换病号服，接往手术室之前测量体温、脉搏、血压，取 下首饰，排空膀胱等其它常规准备。
甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有 甲状旁腺。 甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，调节体内钙的代谢， 维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或 切除，可表现出低钙抽搐。
甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支） 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉 血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直 接流入无名静脉。
甲状腺CA
科室：外三科 主查人姓名 2017-10-25
参加人员签名
病例介绍：
• • • • • • 患者姓名：郑 XX 性别：男 年龄：68 住院号：399496 职业：离退休人员 主诉：体检发现甲状腺结节一月余 入院时间：2017.10.13 出院时间：2017.10.24 入院诊断：1.甲状腺癌 2.高血压病
护理诊断
现病史：
患者于1月余前体检时行B超检查提示发现 双侧甲状腺结节，行FNA检查提示：左侧 甲状腺乳头状癌，为进一步治疗而来我院 就诊。门诊拟“甲状腺癌”收住入院。
既往史：
既往有“高血压病史”，一直不规律口服 “北京降压0号”，具体血压情况不详，无 心脏病、糖尿病、肾、内分泌等疾病史， 无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史 ，无手术史，无传染病史、输血史;无明显 的食、药物过敏史;无长期药物使用史，无 药物成瘾;预防接种史不详。
术后护理
• • • • • 病情观察： 监测病人生命体征。 了解病人发音及吞咽情况。 及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。 妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流的量、颜色 及性状并记录。若有异常，及时通知医生。 • 每日在无菌操作下倾倒引流液，防逆行感染。 • 床旁备气管切开包。一旦出现窒息，立刻配合医生床旁抢 救，颈部血肿并压迫气管，立刻配合医生床旁抢救，拆缝 线，清除血肿。 • 心理护理。